Musicothérapie pour les adolescents ayant des difficultés émotionnelles

Contexte À l'échelle mondiale, la détresse émotionnelle englobant la dépression et l'anxiété est reconnue comme un contributeur prédominant à la maladie et au handicap chez les adolescents. Ces troubles réduisent considérablement la qualité de vie des adolescents et représentent une part importante des années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY). Les traitements existants, qui comprennent généralement diverses formes de psychothérapie, éventuellement complétées par des psychopharmaceutiques, ne démontrent qu'une efficacité modérée. En Norvège, plus de la moitié des adolescents orientés vers des services spécialisés de santé mentale ont des symptômes ou des idées dépressives comme motif de référence. Une fraction importante de cette population reçoit un diagnostic de dépression, soit comme affection principale, soit comme comorbidité avec l'anxiété ou d'autres difficultés émotionnelles.

Les preuves empiriques issues d'une série d'études d'intervention contrôlées soulignent les effets bénéfiques de la musicothérapie sur les adultes souffrant de troubles dépressifs, entraînant une atténuation significative des symptômes et une amélioration de la fonctionnalité quotidienne. De plus, des recherches portant sur l’impact de la musicothérapie sur les adultes anxieux ont démontré une réduction significative des symptômes.

Cependant, les recherches sur l’efficacité potentielle de la musicothérapie chez les adolescents souffrant de dépression et d’anxiété restent relativement rares. Des études préliminaires indiquent que la musicothérapie peut constituer une intervention précieuse, réduisant les symptômes associés à ces affections. Néanmoins, les recherches existantes présentent des variations considérables dans les populations, les méthodologies, les conceptions d'étude et les évaluations des résultats. De plus, ces études intègrent des techniques de musicothérapie active et passive, compliquant la détermination des approches méthodologiques optimales. De plus, aucune de ces études n'a examiné les avantages supplémentaires de l'intégration de la musicothérapie aux protocoles de traitement standard de la dépression des adolescents, tels que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la pharmacothérapie.

De plus, les incidents d’automutilation et d’idées suicidaires ne sont pas signalés dans ces études. La présente étude vise à combler ces lacunes dans la littérature existante et à évaluer l'applicabilité potentielle des résultats positifs observés en musicothérapie pour adultes aux adolescents souffrant de troubles émotionnels tels que la dépression et l'anxiété.

Une étude pilote préliminaire a été menée entre l’automne 2021 et juin 2022 auprès de cinq adolescents âgés de 13 à 18 ans. Cette étude pilote a été conçue pour évaluer la procédure de recrutement et de musicothérapie pour une étude à plus grande échelle. Parmi les trois personnes ayant terminé l’étude, une réduction significative des symptômes dépressifs a été observée avant et après l’intervention. Les participants ont signalé des mécanismes d'adaptation améliorés après l'intervention, appréciant le « temps mort » thérapeutique pour échapper aux émotions et aux pensées difficiles. Les auto-évaluations des participants et les commentaires des thérapeutes ont indiqué une amélioration du fonctionnement quotidien pendant la période d'intervention en musicothérapie.

Compte tenu de la littérature examinée et des résultats de l’étude pilote, les questions de recherche suivantes seront explorées :

1. Quels méthodes de recrutement, obstacles et facilitateurs influencent la participation à l'étude chez les adolescents ayant des difficultés émotionnelles recevant une musicothérapie dans la présente étude ?
2. La musicothérapie contribue-t-elle à une réduction significative des symptômes de dépression et d’anxiété, y compris les symptômes concomitants ?
3. Comment les adolescents souffrant de troubles émotionnels perçoivent-ils la participation à la musicothérapie et comment articulent-ils ses impacts potentiels sur leur santé et leur bien-être ?

Méthode

L'étude utilise une conception à mesures répétées à un seul bras, intégrant des méthodes de collecte de données quantitatives et qualitatives. Elle est menée en collaboration entre l'Académie norvégienne de musique et l'hôpital universitaire d'Oslo (OUH) et a reçu l'approbation du comité d'éthique régional (REC) et du représentant de la protection des patients de l'OUH.

20 adolescents âgés de 13 à 18 ans, diagnostiqués avec des troubles émotionnels tels que la dépression et/ou l'anxiété, seront recrutés dans une unité ambulatoire pour enfants et adolescents de l'est de la Norvège. Ils recevront un traitement standard, y compris une thérapie cognitive potentiellement complétée par des interventions psychopharmacologiques, en plus de la musicothérapie.

Les participants seront référés à l'étude via deux voies potentielles. Premièrement, les participants recevant déjà un traitement à la clinique, qui peuvent nécessiter des interventions supplémentaires à la thérapie verbale, peuvent être référés par leur thérapeute actuel au musicothérapeute. Alternativement, les chefs d'équipe identifieront de nouveaux patients adaptés à l'étude. Sur la base des évaluations diagnostiques, les adolescents diagnostiqués avec des épisodes dépressifs, anxieux ou en association avec d'autres troubles psychiatriques seront invités à compléter leur traitement standard par la musicothérapie. Les critères d'exclusion incluent les diagnostics de troubles du spectre autistique ou de déficience intellectuelle, ainsi que d'épisodes dépressifs sévères et de risque suicidaire élevé, étant donné que ces conditions nécessitent des soins plus intensifs.

Le programme de musicothérapie comprend dix séances individuelles hebdomadaires. La session initiale comprendra une conversation d'introduction pour évaluer les préférences musicales, les ressources et l'histoire des participants. Chaque séance durera de 45 à 60 minutes et comprendra des exercices d'échauffement impliquant des techniques d'étirement, de vocalisation et de respiration, suivis d'une musicothérapie active avec reproduction de musique populaire. Les séances se termineront par l'écoute de musique et la création d'une playlist pour une écoute à domicile. La thérapie s'appuiera sur des approches relationnelles, humanistes et axées sur les ressources de la musicothérapie.

Avant d'être inclus dans l'étude, les participants potentiels seront sélectionnés par un spécialiste en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent à l'aide de KIDDIE-SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia) pour garantir la pertinence et l'exactitude de leurs diagnostics pour l'étude.

Les données seront collectées à trois moments : au départ, dans la semaine suivant la fin de la musicothérapie et lors du suivi trois mois plus tard.

L'évaluation quantitative utilisera les mesures suivantes :

• Inventaire de dépression de Beck (BDI-II) pour évaluer les symptômes dépressifs.
• L'échelle d'anxiété multidimensionnelle pour les enfants (MASC) pour évaluer les symptômes d'anxiété.
• L'Inventaire de la Qualité de Vie (ILC) pour mesurer la qualité de vie.
• Le questionnaire sur les idées suicidaires (SIQ-JR) pour évaluer les idées suicidaires.
• L'inventaire d'automutilation (SHI) pour évaluer les comportements d'automutilation.
• L'échelle des difficultés de régulation émotionnelle (DERS) pour mesurer les difficultés de régulation émotionnelle.
• L'échelle de musique saine et malsaine (HUMS) pour étudier la relation entre la musique et les expériences émotionnelles.

L'évaluation qualitative utilisera les méthodes suivantes :

Tous les participants seront interrogés dans la semaine suivant la fin de l'intervention de musicothérapie et lors du suivi trois mois plus tard. Au cours des entretiens menés par le musicothérapeute, les participants seront encouragés à donner leur avis sur le programme de musicothérapie, à suggérer des améliorations et à réfléchir à l'impact de la thérapie sur leur santé et leur comportement. Ces connaissances contribueront au développement d'hypothèses et de modèles pour comprendre les mécanismes par lesquels la musicothérapie profite à cette population et améliore son bien-être.

Ces entretiens seront soumis à une analyse thématique inductive, dont le but est d'approfondir les expériences des participants avec le programme de musicothérapie.

Résultats

Les résultats de l’étude seront diffusés par le biais de publications dans des revues internationales à comité de lecture.

Éthique

Plusieurs aspects éthiques, tels que le consentement éclairé, la confidentialité et la protection des données des participants, nécessitent un examen attentif. Le consentement éclairé sera obtenu au moyen de formulaires spécialement conçus ; un pour les participants âgés de 16 ans et plus, qui peuvent donner leur propre consentement, et un autre pour les parents des participants de moins de 16 ans.

Il est impératif de communiquer à tous les participants leur droit de se retirer de l'étude à tout moment, y compris pendant le cours. Toutes les données et informations sensibles doivent être stockées en toute sécurité dans des armoires verrouillées. La tenue des dossiers sera effectuée à l'aide d'un système de journal électronique pour les hôpitaux norvégiens (DIPS), le système informatique utilisé par l'unité de soins ambulatoires pour enfants et adolescents, tandis que les données collectées seront stockées dans MedInsight et codées pour garantir la confidentialité. L’équilibre entre les avantages et les inconvénients potentiels doit être soigneusement examiné lorsqu’on implique des enfants dans une recherche, en particulier en ce qui concerne le thème de recherche. Dans cette étude, les participants s'engageront dans des activités et des conversations musicales, conçues pour promouvoir la maîtrise, la curiosité et mettre en valeur les ressources des participants. La recherche pourrait potentiellement bénéficier aux enfants et aux jeunes qui reçoivent un traitement dans l'unité de soins ambulatoires pour enfants et adolescents, si les résultats soutiennent la recommandation de la musicothérapie comme option de traitement.

L'étude garantira un environnement sûr pour tous les participants. Un plan de gestion de crise décrivant les procédures à suivre si un participant exprime son intention de se faire du mal ou de faire du mal à autrui sera établi. Une collaboration continue avec le praticien responsable sera maintenue tout au long de la collecte de données.