Musikterapi for unge med følelsesmæssige vanskeligheder

Baggrund Globalt set er følelsesmæssig nød, der omfatter depression og angst, anerkendt som en overvejende bidragyder til sygdom og handicap blandt unge. Disse lidelser reducerer teenagers livskvalitet væsentligt og tegner sig for en betydelig del af handicapjusterede leveår (DALY). Eksisterende behandling, som typisk omfatter forskellige former for psykoterapi, eventuelt suppleret med psykofarmaka, viser kun moderat effekt. I Norge har over halvdelen af ​​de unge, der henvises til specialiserede psykiatriske tjenester, depressive symptomer eller tanker som årsag til henvisningen. En væsentlig del af denne befolkning er diagnosticeret med depression enten som hovedtilstand eller komorbid med angst eller andre følelsesmæssige vanskeligheder.

Empirisk evidens fra en række kontrollerede interventionsstudier understreger de gavnlige virkninger af musikterapi på voksne med depressive lidelser, hvilket resulterer i betydelig symptomlindring og forbedret daglig funktionalitet. Derudover har forskning med fokus på virkningen af ​​musikterapi for voksne med angst vist en signifikant reduktion af symptomer.

Forskning i den potentielle effekt af musikterapi til unge, der lider af depression og angst, er dog stadig relativt sparsom. Foreløbige undersøgelser indikerer, at musikterapi kan tjene som en værdifuld intervention, der reducerer symptomer forbundet med disse tilstande. Ikke desto mindre udviser eksisterende forskning betydelig variation i populationer, metoder, undersøgelsesdesign og resultatvurderinger. Desuden inkorporerer disse undersøgelser både aktive og passive musikterapiteknikker, hvilket komplicerer bestemmelsen af ​​optimale metodiske tilgange. Desuden har ingen af ​​disse undersøgelser undersøgt de supplerende fordele ved at integrere musikterapi med standardbehandlingsprotokoller for unges depression, såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT) og farmakoterapi.

Derudover forbliver hændelser med selvskade og selvmordstanker urapporterede i disse undersøgelser. Denne undersøgelse har til formål at adressere disse huller i den eksisterende litteratur og evaluere den potentielle anvendelighed af positive resultater observeret i voksenmusikterapi til unge med følelsesmæssige lidelser såsom depression og angst.

En foreløbig pilotundersøgelse blev gennemført mellem efteråret 2021 og juni 2022, herunder fem unge i alderen 13 - 18 år. Denne pilotundersøgelse var designet til at evaluere rekrutterings- og musikterapiproceduren for en større undersøgelse. Blandt de tre, der gennemførte undersøgelsen, blev der observeret en signifikant reduktion i depressive symptomer fra før til efter intervention. Deltagerne rapporterede om forbedrede mestringsmekanismer efter intervention, idet de satte pris på den terapeutiske "timeout" fra udfordrende følelser og tanker. Selvrapporter fra deltagerne og feedback fra terapeuter indikerede forbedret daglig funktion i musikterapiinterventionsperioden.

I betragtning af den gennemgåede litteratur og resultaterne fra pilotstudiet vil følgende forskningsspørgsmål blive udforsket:

1. Hvilke rekrutteringsmetoder, barrierer og facilitatorer påvirker studiedeltagelsen blandt unge med følelsesmæssige vanskeligheder, der modtager musikterapi i nærværende undersøgelse?
2. Bidrager musikterapi til en signifikant reduktion af depressions- og angstsymptomer, herunder samtidige symptomer?
3. Hvordan opfatter unge med følelsesmæssige lidelser deltagelse i musikterapi, og hvordan formulerer de dens potentielle indvirkning på deres helbred og velvære?

Metode

Undersøgelsen anvender et enkelt-arm gentagne mål design, der integrerer både kvantitative og kvalitative dataindsamlingsmetoder. Den udføres i samarbejde mellem Det Norske Musikkonservatorium og Oslo Universitetshospital (OUH) og har modtaget godkendelse fra Regional Etisk Komité (REC) og Patientbeskyttelsesrepræsentanten på OUH.

20 unge i alderen 13 til 18 år, diagnosticeret med følelsesmæssige lidelser som depression og/eller angst, vil blive rekrutteret fra et børne- og ungeambulatorium i det østlige Norge. De vil modtage standardbehandling, herunder kognitiv terapi potentielt suppleret med psykofarmakologiske interventioner, foruden musikterapi.

Deltagerne vil blive henvist til undersøgelsen via to potentielle veje. For det første kan deltagere, der allerede modtager behandling på klinikken, og som kan kræve supplerende interventioner til verbal terapi, blive henvist af deres nuværende terapeut til musikterapeuten. Alternativt vil teamledere identificere nye patienter, der er egnede til undersøgelsen. På baggrund af de diagnostiske vurderinger vil unge med diagnosen depressive episoder, angst eller i kombination med andre psykiatriske lidelser blive inviteret til at supplere deres standardbehandling med musikterapi. Eksklusionskriterier omfatter diagnoser af autismespektrumforstyrrelser eller intellektuelle handicap, samt alvorlige depressive episoder og høj selvmordsrisiko, da disse tilstande kræver mere intensiv pleje.

Musikterapiprogrammet omfatter ti ugentlige individuelle sessioner. Den indledende session vil omfatte en indledende samtale for at vurdere deltagernes musikalske præferencer, ressourcer og historie. Hver session vil vare 45 til 60 minutter og vil omfatte opvarmningsøvelser, der involverer udstrækning, vokalisering og åndedrætsteknikker, efterfulgt af aktiv musikterapi med gengivelse af populærmusik. Sessionerne afsluttes med musiklytning og oprettelse af en playliste til hjemmelytning. Terapien vil tage udgangspunkt i relationelle, humanistiske og ressourceorienterede tilgange til musikterapi.

Forud for inklusion i undersøgelsen vil potentielle deltagere blive screenet af en specialist i børne- og ungdomspsykiatri ved hjælp af KIDDIE-SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia) for at sikre passende og nøjagtighed af deres diagnoser til undersøgelsen.

Data vil blive indsamlet på tre tidspunkter: ved baseline, inden for en uge efter afslutningen af ​​musikterapien og ved opfølgning tre måneder senere.

Den kvantitative vurdering vil anvende følgende foranstaltninger:

• Beck's Depression Inventory (BDI-II) for at vurdere depressive symptomer.
• Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC) til at evaluere angstsymptomer.
• Inventory of Life Quality (ILC) til at måle livskvalitet.
• Suicidal Ideation Questionnaire (SIQ-JR) for at vurdere selvmordstanker.
• Self-Harm Inventory (SHI) til at vurdere selvskadende adfærd.
• The Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) til at måle vanskeligheder med følelsesmæssig regulering.
• The Healthy-Unhealthy Music Scale (HUMS) for at undersøge forholdet mellem musik og følelsesmæssige oplevelser.

Den kvalitative vurdering vil anvende følgende metoder:

Alle deltagere vil blive interviewet inden for en uge efter, at den musikterapeutiske intervention er afsluttet, og ved opfølgning tre måneder senere. Under interviewene, som musikterapeuten foretager, vil deltagerne blive opfordret til at give feedback på musikterapiprogrammet, foreslå forbedringer og reflektere over terapiens indvirkning på deres helbred og adfærd. Disse indsigter vil bidrage til udviklingen af ​​hypoteser og modeller til at forstå de mekanismer, hvorved musikterapi gavner denne befolkning og forbedrer velvære.

Disse interviews vil blive underkastet en induktiv tematisk analyse, hvor målet er at få dybere indsigt i deltagernes erfaringer med musikterapiuddannelsen.

Resultater

Resultaterne af undersøgelsen vil blive formidlet gennem publikationer i internationale peer-reviewede tidsskrifter.

Etik

Adskillige etiske aspekter, såsom informeret samtykke, fortrolighed og beskyttelse af deltagerdata, kræver nøje overvejelse. Informeret samtykke vil blive opnået gennem specifikt designede formularer; en for deltagere på 16 år og derover, som kan give deres eget samtykke, og en anden for forældre til deltagere under 16 år.

Det er bydende nødvendigt at kommunikere til alle deltagere om deres ret til at trække sig fra undersøgelsen på et hvilket som helst tidspunkt, også under kurset. Alle data og følsomme oplysninger skal opbevares sikkert i aflåste skabe. Journalføringen vil foregå ved hjælp af et elektronisk journalsystem for norske sygehuse (DIPS), det computersystem, der anvendes af børne- og ungdomsambulatoriet, mens indsamlede data vil blive lagret i MedInsight og kodet for at sikre fortrolighed. Balancen mellem potentielle fordele og skader skal nøje overvejes, når børn inddrages i forskning, især i forhold til forskningstemaet. I denne undersøgelse vil deltagerne deltage i musikaktiviteter og samtaler, designet til at fremme beherskelse, nysgerrighed og fremhæve deltagernes ressourcer. Forskningen har potentiale til at gavne børn og unge i behandling på børne- og unges ambulatorium, hvis resultaterne understøtter anbefalingen af ​​musikterapi som behandlingsmulighed.

Undersøgelsen vil garantere et sikkert miljø for alle deltagere. Der vil blive etableret en krisestyringsplan, der beskriver procedurer, der skal følges, hvis en deltager udtrykker hensigt om at skade sig selv eller andre. Et løbende samarbejde med den ansvarlige behandler vil blive opretholdt under hele dataindsamlingen.