Musikterapi för ungdomar med känslomässiga svårigheter

Bakgrund Globalt sett anses känslomässig ångest som omfattar depression och ångest vara en dominerande orsak till sjukdom och funktionsnedsättning bland ungdomar. Dessa störningar minskar avsevärt ungdomars livskvalitet och står för en betydande del av funktionsnedsättningsjusterade levnadsår (DALY). Befintlig behandling, som vanligtvis inkluderar olika former av psykoterapi, eventuellt utökad med psykofarmaka, visar endast måttlig effekt. I Norge har över hälften av de ungdomar som hänvisats till specialiserade mentalvårdstjänster depressiva symtom eller tankar som anledning till remiss. En betydande del av denna population diagnostiseras med depression antingen som huvudtillstånd eller komorbid med ångest eller andra känslomässiga svårigheter.

Empiriska bevis från en serie kontrollerade interventionsstudier understryker de gynnsamma effekterna av musikterapi på vuxna med depressiva sjukdomar, vilket resulterar i betydande symtomlindring och förbättrad daglig funktionalitet. Dessutom har forskning som fokuserar på effekterna av musikterapi för vuxna med ångest visat en signifikant minskning av symtomen.

Forskning om den potentiella effekten av musikterapi för ungdomar som lider av depression och ångest är dock fortfarande relativt sparsam. Preliminära studier tyder på att musikterapi kan fungera som ett värdefullt ingripande, vilket minskar symtom som är förknippade med dessa tillstånd. Icke desto mindre uppvisar befintlig forskning avsevärd variation i populationer, metoder, studiedesigner och resultatbedömningar. Dessutom innehåller dessa studier både aktiva och passiva musikterapitekniker, vilket komplicerar bestämningen av optimala metodologiska tillvägagångssätt. Dessutom har ingen av dessa studier undersökt de kompletterande fördelarna med att integrera musikterapi med standardbehandlingsprotokoll för ungdomars depression, såsom kognitiv beteendeterapi (KBT) och farmakoterapi.

Dessutom förblir incidenter av självskador och självmordstankar orapporterade i dessa studier. Den här studien syftar till att ta itu med dessa luckor i den befintliga litteraturen och utvärdera den potentiella tillämpbarheten av positiva resultat som observerats i vuxenmusikterapi på ungdomar med känslomässiga störningar som depression och ångest.

En preliminär pilotstudie genomfördes mellan hösten 2021 och juni 2022 med fem ungdomar i åldrarna 13 - 18 år. Denna pilotstudie utformades för att utvärdera rekryterings- och musikterapiproceduren för en större studie. Bland de tre som genomförde studien observerades en signifikant minskning av depressiva symtom från före till efter intervention. Deltagarna rapporterade förbättrade hanteringsmekanismer efter intervention, och uppskattade den terapeutiska "time-out" från utmanande känslor och tankar. Självrapporter från deltagarna och feedback från terapeuter indikerade förbättrad daglig funktion under musikterapiinterventionsperioden.

Med tanke på den granskade litteraturen och resultaten från pilotstudien kommer följande forskningsfrågor att utforskas:

1. Vilka rekryteringsmetoder, barriärer och facilitatorer påverkar studiedeltagandet bland ungdomar med emotionella svårigheter som får musikterapi i denna studie?
2. Bidrar musikterapi till en signifikant minskning av depressions- och ångestsymtom, inklusive samtidiga symtom?
3. Hur uppfattar ungdomar med känslomässiga störningar deltagande i musikterapi, och hur uttrycker de dess potentiella effekter på deras hälsa och välbefinnande?

Metod

Studien använder en enarmad design med upprepade mätningar, som integrerar både kvantitativa och kvalitativa datainsamlingsmetoder. Den genomförs i samarbete mellan Norges Musikhögskola och Oslo Universitetssjukhus (OUH) och har fått godkännande från den regionala etiska kommittén (REC) och patientskyddsombudet vid OUH.

20 ungdomar i åldrarna 13 till 18 år, diagnostiserade med känslomässiga störningar som depression och/eller ångest, kommer att rekryteras från en barn- och ungdomspoliklinik i östra Norge. De kommer att få standardbehandling, inklusive kognitiv terapi som eventuellt kompletteras med psykofarmakologiska insatser, förutom musikterapi.

Deltagarna kommer att hänvisas till studien via två potentiella vägar. För det första kan deltagare som redan får behandling på kliniken, som kan behöva kompletterande insatser till verbal terapi, remitteras av sin nuvarande terapeut till musikterapeuten. Alternativt kommer teamledarna att identifiera nya patienter som är lämpliga för studien. Baserat på de diagnostiska bedömningarna kommer ungdomar med diagnosen depressiva episoder, ångest eller i kombination med andra psykiatriska störningar att bjudas in att komplettera sin standardbehandling med musikterapi. Uteslutningskriterier inkluderar diagnoser av autismspektrumstörningar eller intellektuella funktionsnedsättningar, samt svåra depressiva episoder och hög suicidalisk, givet att dessa tillstånd kräver mer intensivvård.

Musikterapiprogrammet omfattar tio individuella sessioner i veckan. Den första sessionen kommer att innehålla ett inledande samtal för att bedöma deltagarnas musikaliska preferenser, resurser och historia. Varje pass kommer att pågå i 45 till 60 minuter och kommer att innehålla uppvärmningsövningar som involverar stretching, vokalisering och andningsteknik, följt av aktiv musikterapi med återgivning av populärmusik. Sessionerna avslutas med musiklyssning och skapande av en spellista för hemmalyssning. Terapin kommer att utgå från relationella, humanistiska och resursorienterade förhållningssätt till musikterapi.

Innan de inkluderas i studien kommer potentiella deltagare att screenas av en specialist inom barn- och ungdomspsykiatri som använder KIDDIE-SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia) för att säkerställa att deras diagnoser är lämpliga och korrekta för studien.

Data kommer att samlas in vid tre tidpunkter: vid baslinjen, inom en vecka efter avslutad musikterapi och vid uppföljning tre månader senare.

Den kvantitativa bedömningen kommer att använda följande åtgärder:

• Beck's Depression Inventory (BDI-II) för att bedöma depressiva symtom.
• Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC) för att utvärdera ångestsymtom.
• Inventering av livskvalitet (ILC) för att mäta livskvalitet.
• Suicidal Ideation Questionnaire (SIQ-JR) för att bedöma självmordstankar.
• Self-Harm Inventory (SHI) för att bedöma självskadebeteenden.
• The Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) för att mäta svårigheter med emotionell reglering.
• The Healthy-Unhealthy Music Scale (HUMS) för att undersöka sambandet mellan musik och känslomässiga upplevelser.

Den kvalitativa bedömningen kommer att använda följande metoder:

Alla deltagare kommer att intervjuas inom en vecka efter avslutad musikterapiintervention och vid uppföljning tre månader senare. Under intervjuerna, som genomförs av musikterapeuten, kommer deltagarna att uppmuntras att ge feedback på musikterapiprogrammet, föreslå förbättringar och reflektera över terapins inverkan på deras hälsa och beteende. Dessa insikter kommer att bidra till utvecklingen av hypoteser och modeller för att förstå de mekanismer genom vilka musikterapi gynnar denna befolkning och förbättrar välbefinnandet.

Dessa intervjuer kommer att bli föremål för en induktiv tematisk analys, där målet är att få djupare insikt i deltagarnas erfarenheter av musikterapiprogrammet.

Resultat

Resultaten av studien kommer att spridas genom publikationer i internationella peer-reviewade tidskrifter.

Etik

Flera etiska aspekter, såsom informerat samtycke, konfidentialitet och skydd av deltagardata, kräver noggrant övervägande. Informerat samtycke kommer att erhållas genom särskilt utformade formulär; en för deltagare 16 år och uppåt, som kan ge sitt eget samtycke, och en annan för föräldrar till deltagare under 16 år.

Det är absolut nödvändigt att meddela alla deltagare deras rätt att dra sig ur studien när som helst, inklusive under kursen. All data och känslig information ska förvaras säkert i låsta skåp. Journalföringen kommer att ske med hjälp av ett elektroniskt journalsystem för norska sjukhus (DIPS), det datorsystem som används av barn- och ungdomspolikliniken, medan insamlad data kommer att lagras i MedInsight och kodas för att säkerställa konfidentialitet. Balansen mellan potentiella fördelar och skador måste noga övervägas när barn involveras i forskning, särskilt i relation till forskningstemat. I denna studie kommer deltagarna att engagera sig i musikaktiviteter och samtal, utformade för att främja behärskning, nyfikenhet och lyfta fram deltagarnas resurser. Forskningen har potential att gynna barn och unga som behandlas på barn- och ungdomspolikliniken, om resultaten stödjer rekommendationen av musikterapi som behandlingsalternativ.

Studien kommer att garantera en säker miljö för alla deltagare. En krishanteringsplan som beskriver tillvägagångssätt som ska följas om en deltagare uttrycker avsikt att skada sig själv eller andra kommer att upprättas. Kontinuerligt samarbete med ansvarig utövare kommer att upprätthållas under hela datainsamlingen.