情绪困难青少年的音乐治疗

背景 在全球范围内，包括抑郁和焦虑在内的情绪困扰被认为是青少年疾病和残疾的主要原因。 这些疾病大大降低了青少年的生活质量，并占伤残调整生命年 (DALY) 的很大一部分。 现有的治疗通常包括各种形式的心理治疗，可能还辅以精神药物治疗，但仅显示出中等疗效。 在挪威，一半以上被转介到专门心理健康服务的青少年都将抑郁症状或想法作为转介的原因。 该人群中很大一部分人被诊断患有抑郁症，或者是抑郁症的主要病症，或者是与焦虑或其他情绪困难并存的疾病。

一系列对照干预研究的经验证据强调了音乐疗法对患有抑郁症的成年人的有益作用，可显着缓解症状并改善日常功能。 此外，针对音乐疗法对成人焦虑症影响的研究表明，音乐疗法可以显着减轻症状。

然而，关于音乐疗法对患有抑郁和焦虑的青少年的潜在疗效的研究仍然相对较少。 初步研究表明，音乐疗法可能作为一种有价值的干预措施，减少与这些疾病相关的症状。 然而，现有研究在人群、方法、研究设计和结果评估方面表现出相当大的差异。 此外，这些研究结合了主动和被动音乐治疗技术，使最佳方法的确定变得复杂。 此外，这些研究都没有检验将音乐疗法与青少年抑郁症标准治疗方案（例如认知行为疗法（CBT）和药物疗法）相结合的补充益处。

此外，这些研究中仍未报告自残和自杀意念事件。 本研究旨在解决现有文献中的这些空白，并评估成人音乐治疗中观察到的积极结果对患有抑郁和焦虑等情绪障碍的青少年的潜在适用性。

2021 年秋季至 2022 年 6 月期间进行了一项初步试点研究，研究对象包括 5 名 13 至 18 岁的青少年。 这项试点研究旨在评估更大规模研究的招募和音乐治疗程序。 在完成研究的三人中，从干预前到干预后观察到抑郁症状显着减轻。 参与者报告说，干预后的应对机制得到了增强，并欣赏从挑战情绪和想法中获得的治疗“暂停”。 参与者的自我报告和治疗师的反馈表明，在音乐治疗干预期间，日常功能得到改善。

考虑到审查的文献和试点研究的结果，将探讨以下研究问题：

1. 在本研究中，哪些招募方法、障碍和促进因素会影响接受音乐治疗的情绪困难青少年的研究参与？
2. 音乐疗法是否有助于显着减少抑郁和焦虑症状，包括伴随症状？
3. 患有情绪障碍的青少年如何看待参与音乐治疗，以及他们如何阐明音乐治疗对他们的健康和福祉的潜在影响？

方法

该研究采用单臂重复测量设计，整合定量和定性数据收集方法。 该项目由挪威音乐学院和奥斯陆大学医院 (OUH) 合作进行，并已获得地区伦理委员会 (REC) 和 OUH 患者保护代表的批准。

将从挪威东部的儿童和青少年门诊招募 20 名被诊断患有抑郁和/或焦虑等情绪障碍的 13 至 18 岁青少年。 他们将接受标准治疗，除了音乐治疗外，还包括可能辅以精神药理学干预的认知治疗。

参与者将通过两种可能的途径被转介至该研究。 首先，已经在诊所接受治疗的参与者可能需要言语治疗的补充干预，他们当前的治疗师可能会将其转介给音乐治疗师。 或者，团队负责人将确定适合该研究的新患者。 根据诊断评估，被诊断患有抑郁症、焦虑症或合并其他精神疾病的青少年将被邀请用音乐疗法补充其标准治疗。 排除标准包括诊断为自闭症谱系障碍或智力障碍，以及严重抑郁发作和高自杀风险，因为这些情况需要更多的重症监护。

音乐治疗计划包括每周十次的单独课程。 初始会议将包括介绍性对话，以评估参与者的音乐偏好、资源和历史。 每节课程将持续 45 至 60 分钟，包括涉及伸展、发声和呼吸技巧的热身练习，然后是播放流行音乐的积极音乐治疗。 课程将以音乐聆听和创建家庭聆听播放列表结束。 该治疗将基于关系性、人文主义和资源导向的音乐治疗方法。

在纳入研究之前，儿童和青少年精神病学专家将使用 KIDDIE-SADS（情感障碍和精神分裂症时间表）对潜在参与者进行筛选，以确保他们对研究的诊断的适当性和准确性。

将在三个时间点收集数据：基线时、音乐治疗完成后一周内以及三个月后的随访时。

定量评估将采用以下措施：

• 贝克抑郁量表 (BDI-II) 用于评估抑郁症状。
• 儿童多维焦虑量表（MASC）用于评估焦虑症状。
• 生活质量清单 (ILC) 用于衡量生活质量。
• 自杀意念问卷（SIQ-JR）用于评估自杀意念。
• 自残量表 (SHI) 用于评估自残行为。
• 情绪调节困难量表（DERS）用于衡量情绪调节困难。
• 健康-不健康音乐量表（HUMS）用于调查音乐与情感体验之间的关系。

定性评估将采用以下方法：

所有参与者将在音乐治疗干预结束后一周内接受采访，并在三个月后进行随访。 在音乐治疗师进行的访谈中，将鼓励参与者提供有关音乐治疗计划的反馈，提出改进建议，并反思治疗对他们的健康和行为的影响。 这些见解将有助于假设和模型的发展，以了解音乐疗法有益于该人群并增强福祉的机制。

这些访谈将进行归纳主题分析，目的是更深入地了解参与者对音乐治疗项目的体验。

结果

该研究的结果将通过国际同行评审期刊上的出版物进行传播。

伦理

一些道德方面，例如知情同意、保密性和参与者数据的保护，需要仔细考虑。 将通过专门设计的表格获得知情同意；一份适用于 16 岁及以上的参与者，可以提供自己的同意，另一份适用于 16 岁以下参与者的父母。

必须向所有参与者传达他们在任何阶段（包括课程期间）退出研究的权利。 所有数据和敏感信息必须安全地存储在上锁的柜子中。 将使用挪威医院的电子日志系统（DIPS）（儿童和青少年门诊部使用的计算机系统）进行记录保存，同时收集的数据将存储在 MedInsight 中并进行编码以确保机密性。 在让儿童参与研究时，特别是与研究主题相关的研究时，必须仔细考虑潜在利益和危害之间的平衡。 在这项研究中，参与者将参与音乐活动和对话，旨在促进掌握、好奇心并突出参与者的资源。 如果研究结果支持音乐疗法作为治疗选择的建议，那么这项研究有可能使在儿童和青少年门诊接受治疗的儿童和青少年受益。

该研究将保证所有参与者有一个安全的环境。 将制定危机管理计划，概述参与者表达伤害自己或他人意图时应遵循的程序。 在整个数据收集过程中将保持与负责的从业者的持续合作。