ADRDの無関心な生活支援型居住者のためのボランティア活動プログラム

私たちの主な目的は、軽度から中等度の ADRD を伴う無関心な AL 居住者における無関心と座りがちな活動を軽減するための VIP プログラムの予備的な有効性を、実施後 3 か月および 6 か月後にテストすることです。 仮説 1.1: VIP プログラムの参加者は、介入実施後 3 か月および 6 か月後にのみ RA に曝露された居住者と比較して、無関心が減少し、座りっぱなしの活動に費やす時間が減少します。 この研究では、反復測定デザインによるクラスターランダム化対照試験を使用します。 合計 4 つの AL コミュニティが、治療 [ボランティア活動 (VIP) プログラム介入] または時間同等の管理 [時事グループ] にランダムに割り当てられます。 VIP プログラム活動の引き継ぎを制御するために、個人レベルではなく施設レベルで乱数発生器を介してランダム化が行われます。 データはベースライン、VIP プログラムの開始後 3 か月および 6 か月後に収集されます。 VIP プログラムの介入が住民の日常生活に浸透し、無関心の結果に影響を与えるには少なくとも 3 か月かかるため、3 か月という時点が選択されました。 この時点は長期的な行動の変化と、プログラムの持続可能性と居住者とスタッフの参加の証拠を示すため、6か月後に効果を評価します。

この調査に含まれる生活支援コミュニティはメリーランド州にあります。 これらのプロバイダー組織の合計 10 の AL コミュニティからランダムに選択して、特定のサイトに連絡して登録します。 研究にボランティアとして参加する資格を得るには、AL コミュニティは以下の条件を満たす必要があります。(1) 少なくとも 100 床のベッドがある。 (2) 研究期間を通じて私たちと協力してくれる利害関係者チームと支持者を特定します。 AL コミュニティが ADRD の住民向けに既存の社内ボランティア プログラムを行っている場合は除外されます。

参加希望者は、居住者や家族の説明会を通じて研究について学ぶ機会が得られます。

入居者の募集は、指定されたスタッフメンバーから潜在的に適格な入居者全員のリストを入手し、研究チームの評価者によって設定ごとに 27 ～ 28 人の入居者が採用されるまで、各入居者にランダムにアプローチすることによって行われます。 最初の包含基準を満たした居住者には、同意に署名するための評価が与えられ、合格した場合は完全な同意プロセスが続行されます。 同意に署名するための評価に合格しなかった場合は、口頭で同意するよう求められ、法的に権限を与えられた代表者に同意プロセスを完了するよう連絡されます。

同意が得られたら、資格を判断するために訓練を受けた評価者によって認知テストと無関心スクリーニングが行われます。 セントルイス大学精神状態検査 (SLUMS)83 のスコアが 20 以下で、臨床認知症評価 (CDR) スケールのスコアが 0.5 ～ 2.0 の場合、居住者は軽度から中等度の ADRD を患っていると見なされます。軽度から中等度の認知症の証拠。 評価者は居住者から SLUMS に関するデータを収集し、法的に権限を与えられた代理人または直接の介護職員との面接を通じて CDR が評価されます。 これらの尺度を組み合わせて使用​​することは、ADRD を決定するための信頼性が高く有効な方法です88。 ADRD の資格が確立されたら、過去 1 か月間にわたる参加者の行動に精通している家族または直接の介護従事者が、その入居者に関する神経精神医学的インベントリ (NPI) の無関心下位尺度を完成させます。 NPI の無関心下位尺度に関する少なくとも 2 つの質問に「はい」と答えた居住者が登録されます。

VIP プログラムの実施は、社会生態学的モデル (SEM) に基づいた 4 つのステップと、社会認知理論 (SCT) に基づいた対人介入で構成され、研究支援を受けたボランティア コーディネーターによって 6 か月間にわたって実施されます。 SEM の各部分は、無関心の原因となる居住者、介護者、環境ストレス要因の一部に対処します。 ボランティア コーディネーターは、ADRD の高齢者と協力した経験があります。 ボランティアコーディネーターは、6 か月間介入期間中、週 20 時間勤務します。 さらに、ボランティア コーディネーターは関係者チームと協力して、VIP プログラムの実施を最適化し、持続可能性を確保するためにボランティア コーディネーターと協力するスタッフ チャンピオンを特定します。 ボランティア コーディネーターとスタッフ チャンピオンは、利害関係者チームと月に一度会合を持ち、入居者のボランティア活動が施設の従業員によってサポートされていることを確認し、VIP プログラムに関連するあらゆる課題 (例: 入居者がボランティアに参加するのを助けることに対するスタッフの抵抗など) を解決します。活動）。

クロスオーバー効果を防ぐために、レクリエーション活動のみ（現在のイベント）グループには別の介入者が使用されます。 レクリエーション活動のグループ介入は、VIP プログラムに関連する他の手順を行わずに、VIP 介入と同様に住民を有意義な活動に参加させる利点に関する同様のスタッフ教育で構成されます。 これまでの研究では、こうした環境での教育だけではスタッフや居住者の行動を変えるには不十分であることが繰り返し証明されています。 レクリエーション活動グループは、研究チームの RA コーディネーターと面会します。RA コーディネーターは、R​​A グループの参加者に、注意力のコントロールとして、週に 3 回、約 30 分間、時事活動 (日刊紙のレビュー) を提供します。 このコントロール介入は、活動に参加する機会を提供しますが、個人にとって有意義な個人中心のボランティア活動の発展はなく、ボランティア活動や参加についての自己効力感の期待を強化する介入はなく、役に立っているという感情を与えることに焦点を当てていません。無関心を減らすメカニズム。 さらに、それは AL で提供される通常のタイプのアクティビティと一致しています。

データはベースライン、3 か月、6 か月後に収集されます。 すべてのデータは訓練を受けた研究評価者によって収集されます。

AL 施設記述データ: AL 施設の規模、人員配置レベル (RN、LPN、直接介護職員、活動スタッフの数)、および提供される最高レベルのケア (レベル 1、2、3) は、ベースライン時に AL 管理者またははコミュニティごとに指定され、共変量として考慮されます。

居住者記述データ: 居住者の年齢、人種、性別、民族性、婚姻状況、アラバマ州在住期間、学歴などの記述データは、ベースライン時にアラバマ州コミュニティ記録から収集されます。 併存疾患（累積疾病評価スケール）、研究期間中の急性事象、および精神神経薬を含むすべての薬剤は、ベースラインおよび各フォローアップ時点での AL コミュニティ記録から収集され、共変量として考慮されます。

認知状態は、セントルイス大学精神状態検査 (SLUMS) を使用して入居者から、またベースライン時に臨床認知症評価 (CDR) スケール、AD8、および機能活動アンケート 85 を使用して直接介護者または家族から資格を確保するために収集されます。 これらの測定値を組み合わせて使用​​することは、軽度から中等度の ADRD を判断する有効かつ信頼できる方法です。

結果には、無関心や座りっぱなしの活動が含まれます。 無関心は無関心評価スケールに基づきます。無関心の評価には情報提供者 (AES-I) が使用されます。

客観的な座りっぱなしの活動は、60 秒のエポックで活動を確実に測定する軽量の防水手首装着型 3 軸加速度計である MotionWatch 8© からの平日 3 日分のデータを使用して取得されます。 居住者は MotionWatch を 5 日間装着しますが、丸 3 日分のデータを取得できるように、最初と最後の日のデータは含まれません。