Program dobrovolnictví na místě pro obyvatele apatického asistovaného života s ADRD

Naším primárním cílem je otestovat předběžnou účinnost VIP programu na snížení apatie a sedavé aktivity u apatických obyvatel AL s mírnou až středně těžkou ADRD 3 a 6 měsíců po implementaci. Hypotéza 1.1: Účastníci VIP programu budou mít pokles apatie a zkrácení času stráveného sedavou činností ve srovnání s rezidenty vystavenými RA pouze 3 a 6 měsíců po implementaci intervence. Tato studie bude používat klastrovou randomizovanou kontrolní studii s designem opakovaných měření. Celkem 4 AL komunity budou randomizovány k léčbě [Dobrovolnická intervence (VIP) Programová intervence] nebo časově ekvivalentní kontrole [skupina aktuálních událostí]. Randomizace bude probíhat prostřednictvím generátoru náhodných čísel na úrovni zařízení, nikoli na úrovni jednotlivce, aby bylo možné řídit přenos aktivit VIP programu. Údaje budou shromažďovány na začátku, 3 a 6 měsíců po zahájení VIP programu. Byl zvolen časový bod 3 měsíce, protože trvá nejméně tři měsíce, než se intervence VIP programu začlení do rutiny rezidentů a ovlivní výsledky apatie. Účinky posoudíme po 6 měsících, protože tento časový bod svědčí o dlouhodobější změně chování a svědčí o udržitelnosti programu a účasti rezidentů a zaměstnanců.

Komunity asistovaného bydlení zahrnuté v této studii se budou nacházet ve státě Maryland. Náhodně vybereme z 10 celkových komunit AL napříč těmito organizacemi poskytovatelů, abychom kontaktovali a zaregistrovali konkrétní stránky. Aby se komunita AL mohla dobrovolně zúčastnit studie, musí: (1) mít alespoň 100 lůžek; a (2) identifikovat tým stakeholderů a šampiona, který s námi bude spolupracovat po celou dobu studia. Komunity AL budou vyloučeny, pokud mají existující interní dobrovolnický program pro obyvatele s ADRD.

Potenciální účastníci budou mít příležitost dozvědět se o studii prostřednictvím informačních schůzek pro rezidenty a rodiny.

Nábor rezidentů bude proveden získáním seznamu všech potenciálně způsobilých rezidentů od určeného zaměstnance a náhodným oslovením každého rezidenta, dokud hodnotitelé výzkumných týmů nezískají 27–28 rezidentů z každého prostředí. Rezidentům, kteří splňují počáteční kritéria pro zařazení, bude udělen souhlas k podpisu hodnocení a pokud projdou, budou pokračovat v procesu plného souhlasu. Pokud neprojdou hodnocením k podpisu souhlasu, budou požádáni o ústní vyjádření souhlasu a zákonný zástupce bude osloven, aby dokončil proces udělení souhlasu.

Jakmile je získán souhlas, vyškolený hodnotitel provede kognitivní testování a screening apatie, aby určil způsobilost. Rezidenti budou považováni za osoby s mírnou až středně těžkou ADRD, pokud budou mít skóre 20 nebo nižší na zkoušce duševního stavu Saint Louis University (SLUMS)83 a skóre mezi 0,5 a 2,0 na stupnici klinické demence (CDR), která poskytuje důkaz mírné až středně těžké demence. Hodnotitel shromáždí údaje o SLUMS od rezidenta a CDR bude vyhodnocena prostřednictvím rozhovoru se zákonným zástupcem nebo pracovníkem přímé péče. Použití kombinace těchto opatření je spolehlivým a platným způsobem stanovení ADRD.88 Jakmile byla stanovena způsobilost pro ADRD, rodinný příslušník nebo pracovník přímé péče obeznámený s chováním účastníka za poslední měsíc vyplní subškálu apatie Neuropsychiatric Inventory (NPI) o rezidentovi. Zapsáni budou obyvatelé, kteří mají odpověď „ano“ alespoň na 2 otázky na subškále apatie NPI.

Implementace VIP programu se skládá ze 4 kroků řízených sociálně ekologickým modelem (SEM) s interpersonálními intervencemi řízenými sociální kognitivní teorií (SCT) a bude prováděna po dobu 6 měsíců výzkumnými koordinátory dobrovolníků. Každá část SEM se zaměřuje na část rezidentů, pečovatelů a environmentálních stresorů, které přispívají k apatii. Dobrovolní koordinátoři budou mít zkušenosti s prací se staršími dospělými s ADRD. Dobrovolnický koordinátor bude pracovat 20 hodin týdně po dobu 6 měsíců intervence. Kromě toho bude koordinátor dobrovolníků spolupracovat s týmem zúčastněných stran na identifikaci šampiona zaměstnanců, který bude spolupracovat s koordinátorem dobrovolníků na programu VIP s cílem optimalizovat implementaci a zajistit udržitelnost. Koordinátor dobrovolníků a šampion zaměstnanců se bude každý měsíc scházet s týmem zainteresovaných stran, aby se ujistil, že místní dobrovolnické aktivity jsou podporovány zaměstnanci zařízení, a aby řešil problémy související s VIP programem (např. odpor zaměstnanců pomáhat obyvatelům dostat se k dobrovolníkům činnosti).

Pro skupinu Pouze rekreační aktivity (aktuální události) budou využiti separátní intervenční pracovníci, aby se předešlo křížovým efektům. Skupinová intervence Rekreační aktivity bude sestávat z podobného vzdělávání zaměstnanců ohledně výhod zapojení rezidentů do smysluplných aktivit jako VIP intervence, bez dalších kroků spojených s VIP programem. Předchozí výzkum opakovaně prokázal, že samotné vzdělávání v těchto prostředích nestačí ke změně chování personálu nebo rezidentů. Skupina rekreačních aktivit bude vystavena koordinátorovi RA výzkumného týmu, který bude pro účastníky skupiny RA zajišťovat aktivitu o aktuálních událostech (recenze denního tisku) třikrát týdně po dobu přibližně 30 minut jako kontrolu pozornosti. Tato kontrolní intervence poskytuje určitou příležitost k zapojení do činností, ale nedochází k rozvoji dobrovolnické činnosti zaměřené na člověka, která by byla pro jednotlivce smysluplná, a žádné intervence, které by posílily očekávání vlastní účinnosti v souvislosti s dobrovolnictvím nebo účastí, a nezaměřují se na předávání pocitů užitečnosti jako mechanismus ke snížení apatie. Navíc je v souladu s běžnými typy činností poskytovaných v AL.

Údaje budou shromažďovány na začátku, za 3 a 6 měsíců. Všechna data budou shromažďována vyškoleným hodnotitelem výzkumu.

Popisná data zařízení AL: Velikost zařízení AL, úrovně personálu (počet RN, LPN, pracovníků v přímé péči, personálu činností) a nejvyšší úroveň poskytované péče (úroveň 1, 2, 3) budou získány na začátku od správce AL popř. určené pro každou komunitu a budou považovány za kovariáty.

Popisná data obyvatel: Popisná data včetně věku, rasy, pohlaví, etnického původu, rodinného stavu, délky pobytu v AL a vzdělání budou shromážděna ze záznamů komunity AL na začátku. Komorbidity (Cumulative Illness Rating Scale), akutní příhody v průběhu studie a všechny léky, včetně neuropsychiatrických léků, budou shromážděny ze záznamů komunity AL na začátku a v každém časovém bodě následného sledování, který bude považován za kovarianty.

Kognitivní stav bude shromažďován za účelem zajištění způsobilosti od rezidenta pomocí zkoušky duševního stavu na Saint Louis University (SLUMS) a pracovníka v přímé péči nebo člena rodiny pomocí stupnice klinické demence (CDR), AD8 a dotazníku funkčních aktivit85 na začátku. Použití kombinace těchto opatření je platným a spolehlivým způsobem stanovení mírné až střední ADRD.

Výsledkem je apatie a sedavá činnost. Apatie bude vycházet ze stupnice hodnocení apatie-Informant (AES-I) bude použit k posouzení apatie.

Objektivní sedavá aktivita bude získána pomocí tří celých pracovních dnů dat z MotionWatch 8©, lehkého vodotěsného tříosého akcelerometru na zápěstí, který spolehlivě měří aktivitu v 60sekundových časových epochách. Rezident bude nosit MotionWatch po dobu pěti dnů a první a poslední den dat nebudou zahrnuty, aby získal tři celé dny dat.