Vapaaehtoistyöohjelma ADRD:tä sairastaville apaattisille asukkaille

Ensisijainen tavoitteemme on testata VIP-ohjelman alustavaa tehokkuutta apatian ja istumisen vähentämiseksi apatiasta kärsivillä AL-asukkailla, joilla on lievä tai kohtalainen ADRD 3 ja 6 kuukauden kuluttua käyttöönotosta. Hypoteesi 1.1: VIP-ohjelman osallistujien apatia vähenee ja istumaan kuluva aika vähenee verrattuna asukkaisiin, jotka ovat altistuneet nivelreumalle vasta 3 ja 6 kuukauden kuluttua toimenpiteen toteuttamisesta. Tässä tutkimuksessa käytetään satunnaistettua klusterikontrollikoetta, jossa on toistettu mittaussuunnitelma. Yhteensä 4 AL-yhteisöä satunnaistetaan hoitoon [Volunteering-in-Place (VIP) -ohjelman interventio] tai aikaa vastaavaan kontrolliin [nykyisten tapahtumien ryhmä]. Satunnaistaminen tapahtuu satunnaislukugeneraattorin avulla toimitilatasolla yksilötasolla, jotta voidaan valvoa VIP-ohjelman toimintojen siirtymistä. Tiedot kerätään lähtötilanteessa, 3 ja 6 kuukautta VIP-ohjelman aloittamisen jälkeen. Kolmen kuukauden aikapiste valittiin, koska VIP-ohjelman interventioiden juurtuminen asukkaiden rutiiniin ja apatian tuloksiin kestää vähintään kolme kuukautta. Arvioimme vaikutukset kuuden kuukauden kuluttua, koska tämä aikapiste on osoitus pitkän aikavälin käyttäytymismuutoksesta ja todiste ohjelman sekä asukkaiden ja henkilökunnan osallistumisen kestävyydestä.

Tässä tutkimuksessa mukana olevat avustetut asumisyhteisöt sijaitsevat Marylandin osavaltiossa. Valitsemme satunnaisesti näiden tarjoajaorganisaatioiden 10 AL-yhteisön joukosta ottamaan yhteyttä tiettyihin sivustoihin ja rekisteröimään ne. Voidakseen osallistua vapaaehtoisesti tutkimukseen AL-yhteisön tulee: (1) olla vähintään 100 vuodepaikkaa; ja (2) tunnistaa sidosryhmätiimi ja mestari työskentelemään kanssamme koko opintojakson ajan. AL-yhteisöt suljetaan pois, jos niillä on olemassa talon sisäinen vapaaehtoisohjelma ADRD-asukkaille.

Potentiaaliset osallistujat pääsevät tutustumaan tutkimukseen asukas- ja perhetiedotustilaisuuksien kautta.

Asukasrekrytointi tehdään hankkimalla luettelo kaikista mahdollisista tukikelpoisista asukkaista nimetyltä henkilökunnan jäseneltä ja lähestymällä satunnaisesti jokaista asukasta, kunnes tutkimusryhmän arvioijat ovat rekrytoineet 27–28 asukasta kohdetta kohden. Asukkaille, jotka täyttävät alkuperäiset sisällyttämiskriteerit, annetaan suostumusarviointi, ja jos he läpäisevät, he jatkavat täydellistä suostumusprosessia. Jos he eivät läpäise arviointia suostumuksen allekirjoittamiseksi, heitä pyydetään antamaan suostumus suullisesti ja laillisesti valtuutettua edustajaa pyydetään viimeistelemään suostumusprosessi.

Kun suostumus on saatu, koulutettu arvioija tekee kognitiivisen testin ja apatiatutkimuksen kelpoisuuden määrittämiseksi. Asukkailla katsotaan olevan lievä tai kohtalainen ADRD, jos heidän pistemääränsä on 20 tai vähemmän Saint Louisin yliopiston mielentilatutkimuksesta (SLUMS)83 ja pisteet välillä 0,5–2,0 kliinisen dementian arviointiasteikolla (CDR) todisteita lievästä tai kohtalaisesta dementiasta. Arvioija kerää SLUMS-tiedot asukkaalta ja CDR arvioidaan haastattelemalla laillisesti valtuutettua edustajaa tai välitöntä hoitotyöntekijää. Näiden mittareiden yhdistelmän käyttäminen on luotettava ja kelvollinen tapa määrittää ADRD.88 Kun kelpoisuus ADRD:hen on varmistettu, perheenjäsen tai välitön hoitotyöntekijä, joka tuntee osallistujan käyttäytymisen viimeisen kuukauden aikana, täydentää asukasta koskevaa Neuropsychiatric Inventory (NPI) apatia-ala-asteikkoa. Asukkaat, joilla on "kyllä" vastaus vähintään kahteen kysymykseen NPI:n apatia-ala-asteikosta, otetaan mukaan.

VIP-ohjelman toteutus koostuu neljästä sosiaalisen ekologisen mallin (SEM) ohjaamasta vaiheesta ja sosiaalisen kognitiivisen teorian (SCT) ohjaamista ihmissuhdeinterventioista, ja sen toteuttavat 6 kuukauden aikana tutkimustuetut vapaaehtoiskoordinaattorit. SEM:n jokainen osa koskee osaa asukasta, hoitajaa ja ympäristön stressitekijöitä, jotka edistävät apatiaa. Vapaaehtoiskoordinaattorilla on kokemusta työskentelystä ADRD:tä sairastavien vanhempien aikuisten kanssa. Vapaaehtoiskoordinaattori työskentelee 20 tuntia viikossa 6 kuukauden interventiojakson ajan. Lisäksi vapaaehtoiskoordinaattori työskentelee sidosryhmätiimin kanssa löytääkseen henkilöstömestarin, joka työskentelee vapaaehtoiskoordinaattorin kanssa VIP-ohjelmassa optimoidakseen täytäntöönpanon ja varmistaakseen kestävyyden. Vapaaehtoiskoordinaattori ja henkilöstömestari tapaavat kuukausittain sidosryhmätiimin varmistaakseen, että laitoksen työntekijät tukevat asukkaiden vapaaehtoistoimintaa ja ratkaisemaan VIP-ohjelmaan liittyvät haasteet (esim. aktiviteetit).

Vain virkistysaktiviteetit (nykyiset tapahtumat) -ryhmässä käytetään erillisiä interventiotekijöitä ristikkäisvaikutusten estämiseksi. Virkistysaktiviteettien ryhmäinterventio koostuu samankaltaisesta henkilökunnan koulutuksesta, joka koskee asukkaiden mielekkääseen toimintaan saamisen etuja kuin VIP-interventio, ilman muita VIP-ohjelmaan liittyviä vaiheita. Aiemmat tutkimukset ovat toistuvasti osoittaneet, että pelkkä koulutus näissä ympäristöissä ei riitä muuttamaan henkilöstön tai asukkaiden käyttäytymistä. Virkistystoimintaryhmä altistetaan tutkimusryhmän RA-koordinaattorille, joka tarjoaa ajankohtaisten tapahtumien aktiviteetin (päivälehden arvosteleminen) RA-ryhmän osallistujille kolme kertaa viikossa noin 30 minuutin ajan huomionkontrollina. Tämä ohjausinterventio tarjoaa mahdollisuuden osallistua toimintaan, mutta yksilökeskeistä vapaaehtoistoimintaa ei kehitetä, joka on yksilölle merkityksellinen, eikä interventioita, jotka vahvistavat vapaaehtoistyötä tai osallistumista koskevia itsetehokkuusodotuksia eikä keskittymistä hyödyllisyyden tunteiden välittämiseen. mekanismi apatian vähentämiseksi. Lisäksi se on yhdenmukainen AL:ssa tarjottujen tavallisten toimintojen kanssa.

Tiedot kerätään lähtötilanteessa, 3 ja 6 kuukauden kuluttua. Koulutettu tutkimuksen arvioija kerää kaikki tiedot.

AL Facility Descriptive Data: AL-laitoksen koko, henkilöstömäärä (RN:t, LPN:t, suoran hoitotyöntekijät, aktiviteettihenkilöstö) ja korkein tarjotun hoidon taso (taso 1, 2, 3) saadaan lähtötilanteessa AL-järjestelmänvalvojalta tai jokaiselle yhteisölle ja niitä pidetään yhteismuuttujina.

Asukkaita kuvaavat tiedot: Kuvailevat tiedot, mukaan lukien asukkaan ikä, rotu, sukupuoli, etnisyys, siviilisääty, AL:ssa asumisen pituus ja koulutus, kerätään AL-yhteisön tietueista lähtötilanteessa. Liitännäissairaudet (Cumulative Illness Rating Scale), akuutit tapahtumat tutkimuksen aikana ja kaikki lääkkeet, mukaan lukien neuropsykiatriset lääkkeet, kerätään AL-yhteisön tietueista lähtötilanteessa ja jokainen seuranta-aikapiste katsotaan kovariaatteiksi.

Kognitiivinen tila kerätään, jotta varmistetaan kelpoisuus Saint Louisin yliopiston mielentilatutkimusta (SLUMS) käyttävältä asukkaalta ja hoitotyöntekijältä tai perheenjäseneltä, joka käyttää CDR (Clinical Dementia Rating) -asteikkoa, AD8:a ja Functional Activities Questionnairea85 lähtötilanteessa. Näiden toimenpiteiden yhdistelmän käyttäminen on pätevä ja luotettava tapa määrittää lievä tai kohtalainen ADRD.

Tuloksia ovat apatia ja istumista. Apatia perustuu apatian arviointiasteikkoon (AES-I), jota käytetään apatian arvioinnissa.

Objektiivinen istuma-aktiivisuus saadaan käyttämällä kolmen täyden arkipäivän tietoja MotionWatch 8©:sta, kevyestä, vedenpitävästä ranteessa käytettävästä kolmiakselisesta kiihtyvyysmittarista, joka mittaa aktiivisuutta luotettavasti 60 sekunnin aikajaksoissa. Asukas käyttää MotionWatchia viiden päivän ajan, ja ensimmäistä ja viimeistä päivää ei oteta mukaan, jotta hän saa kolmen kokonaisen päivän tietoja.