Il programma di volontariato sul posto per residenti apatici con ADRD

Il nostro obiettivo principale è testare l'efficacia preliminare del Programma VIP nel ridurre l'apatia e l'attività sedentaria tra i residenti apatici di AL con ADRD da lieve a moderato a 3 e 6 mesi dopo l'implementazione. Ipotesi 1.1: i partecipanti al programma VIP avranno una diminuzione dell'apatia e una diminuzione del tempo trascorso in attività sedentarie rispetto ai residenti esposti all'artrite reumatoide solo a 3 e 6 mesi dopo l'implementazione dell'intervento. Questo studio utilizzerà uno studio di controllo randomizzato a cluster con un disegno a misure ripetute. Un totale di 4 comunità AL saranno randomizzate al trattamento [intervento del programma Volunteering-in-Place (VIP)] o al controllo equivalente in tempo [gruppo eventi attuali]. La randomizzazione avverrà tramite un generatore di numeri casuali a livello di struttura anziché a livello individuale al fine di controllare il trasferimento delle attività del Programma VIP. I dati verranno raccolti al basale, 3 e 6 mesi dopo l'inizio del Programma VIP. È stato scelto il periodo di 3 mesi poiché occorrono almeno tre mesi affinché gli interventi del Programma VIP si radicassero nella routine dei residenti e influissero sugli esiti dell'apatia. Valuteremo gli effetti a 6 mesi poiché questo momento è indicativo di un cambiamento di comportamento a lungo termine e di prove di sostenibilità del programma e di partecipazione dei residenti e del personale.

Le comunità di residenza assistita incluse in questo studio saranno situate nello Stato del Maryland. Selezioneremo in modo casuale tra le 10 comunità AL totali di queste organizzazioni di fornitori per contattare e iscrivere siti specifici. Per poter partecipare volontariamente allo studio, la comunità AL dovrà: (1) avere almeno 100 posti letto; e (2) identificare un team di stakeholder e un campione che lavorerà con noi durante tutto il periodo di studio. Le comunità AL saranno escluse se dispongono di un programma di volontariato interno esistente per i residenti con ADRD.

I potenziali partecipanti avranno l'opportunità di conoscere lo studio tramite sessioni informative per residenti e famiglie.

Il reclutamento dei residenti verrà effettuato ottenendo un elenco di tutti i residenti potenzialmente idonei da un membro del personale designato e avvicinandosi in modo casuale a ciascun residente fino a quando i valutatori del gruppo di ricerca non reclutano 27-28 residenti per struttura. Ai residenti che soddisfano i criteri di inclusione iniziali verrà fornita una valutazione per firmare il consenso e, se lo superano, continueranno con l'intero processo di consenso. Se non superano la valutazione per firmare il consenso, verrà chiesto loro di fornire verbalmente il consenso e il rappresentante legalmente autorizzato verrà contattato per completare il processo di consenso.

Una volta ottenuto il consenso, un valutatore qualificato eseguirà test cognitivi e uno screening dell'apatia per determinare l'idoneità. I residenti saranno considerati affetti da ADRD da lieve a moderato se hanno un punteggio pari o inferiore a 20 al Mental Status Exam (SLUMS) della Saint Louis University83 e un punteggio compreso tra 0,5 e 2,0 alla scala Clinical Dementia Rating (CDR) che fornisce evidenza di demenza da lieve a moderata. Il valutatore raccoglierà i dati sullo SLUMS dal residente e il CDR sarà valutato tramite colloquio con il rappresentante legalmente autorizzato o l'operatore sanitario diretto. L'utilizzo di una combinazione di queste misure è un modo affidabile e valido per determinare l'ADRD.88 Una volta stabilita l'idoneità per l'ADRD, un membro della famiglia o un operatore sanitario diretto che abbia familiarità con il comportamento del partecipante nell'ultimo mese completerebbe la sottoscala dell'apatia del Neuropsychiatric Inventory (NPI) relativa al residente. Verranno iscritti i residenti che hanno risposto "sì" ad almeno 2 domande sulla sottoscala dell'apatia dell'NPI.

L'implementazione del Programma VIP consiste in 4 fasi guidate dal Modello Sociale Ecologico (SEM) con interventi interpersonali guidati dalla Teoria Social Cognitiva (SCT) e sarà implementata in un periodo di 6 mesi da Coordinatori Volontari supportati dalla ricerca. Ciascuna parte del SEM affronta una parte dei residenti, dei caregiver e dei fattori di stress ambientale che contribuiscono all'apatia. I coordinatori dei volontari avranno esperienza di lavoro con gli anziani affetti da ADRD. Il Coordinatore dei Volontari lavorerà 20 ore settimanali per il periodo di intervento di 6 mesi. Inoltre, il Coordinatore dei volontari lavorerà con il team delle parti interessate per identificare un Campione dello staff che collaborerà con il Coordinatore dei volontari sul programma VIP per ottimizzare l'implementazione e garantire la sostenibilità. Il Coordinatore dei volontari e il Responsabile del personale si incontreranno mensilmente con il team delle parti interessate per assicurarsi che le attività di volontariato residente siano supportate dai dipendenti della struttura e per risolvere eventuali problemi legati al Programma VIP (ad esempio, la resistenza del personale nell'aiutare i residenti a fare volontariato attività).

Verranno utilizzati interventisti separati per il gruppo Solo attività ricreative (eventi attuali) per prevenire effetti incrociati. L'intervento del gruppo di attività ricreative consisterà in una formazione del personale simile riguardo ai vantaggi derivanti dal coinvolgimento dei residenti in attività significative come l'intervento VIP, senza altre fasi associate al programma VIP. Ricerche precedenti hanno ripetutamente dimostrato che la sola istruzione in questi contesti non è sufficiente per modificare il comportamento del personale o dei residenti. Il gruppo di attività ricreative sarà esposto a un coordinatore del gruppo di ricerca RA che fornirà un'attività di attualità (revisione del quotidiano) per i partecipanti al gruppo RA tre volte a settimana per circa 30 minuti come controllo dell'attenzione. Questo intervento di controllo fornisce alcune opportunità di coinvolgimento nelle attività, ma non vi è alcuno sviluppo di un'attività di volontariato centrata sulla persona che sia significativa per l'individuo e nessun intervento per rafforzare le aspettative di autoefficacia riguardo al volontariato o alla partecipazione e nessuna attenzione nel trasmettere sentimenti di utilità come il meccanismo per diminuire l’apatia. Inoltre, è coerente con le tipologie abituali di attività previste in AL.

I dati verranno raccolti al basale, a 3 e 6 mesi. Tutti i dati saranno raccolti da un valutatore di ricerca qualificato.

Dati descrittivi della struttura AL: le dimensioni della struttura AL, i livelli di personale (numero di RN, LPN, operatori sanitari diretti, personale addetto alle attività) e il livello massimo di assistenza fornito (livello 1, 2, 3) saranno ottenuti al basale dall'amministratore AL o designato per ciascuna comunità e saranno considerati come covariate.

Dati descrittivi dei residenti: i dati descrittivi tra cui età, razza, sesso, etnia, stato civile, periodo di residenza in AL e istruzione saranno raccolti dai registri della comunità AL al basale. Comorbidità (Cumulative Illness Rating Scale), eventi acuti durante il corso dello studio e tutti i farmaci, compresi i farmaci neuropsichiatrici, saranno raccolti dai registri della comunità AL al basale e ad ogni punto temporale di follow-up per essere considerati come covariate.

Lo stato cognitivo verrà raccolto per garantire l'idoneità del residente utilizzando l'esame sullo stato mentale (SLUMS) della Saint Louis University e l'operatore sanitario diretto o un membro della famiglia utilizzando la scala di valutazione della demenza clinica (CDR), l'AD8 e il questionario sulle attività funzionali85 al basale. L'utilizzo di una combinazione di queste misure è un modo valido e affidabile per determinare l'ADRD da lieve a moderato.

I risultati includono apatia e attività sedentaria. L'apatia sarà basata sulla scala di valutazione dell'apatia: l'informatore (AES-I) verrà utilizzato per valutare l'apatia.

L'attività sedentaria oggettiva sarà ottenuta utilizzando tre giorni feriali completi di dati dal MotionWatch 8©, un accelerometro triassiale leggero e impermeabile da polso che misura in modo affidabile l'attività in epoche di tempo di 60 secondi. Il residente indosserà MotionWatch per cinque giorni e il primo e l'ultimo giorno di dati non verranno inclusi in modo da ottenere tre giorni completi di dati.