Das Volunteering-in-Place-Programm für apathisch betreute Bewohner mit ADRD

Unser Hauptziel besteht darin, die vorläufige Wirksamkeit des VIP-Programms zur Verringerung von Apathie und sitzender Aktivität bei apathischen AL-Bewohnern mit leichter bis mittelschwerer ADRD 3 und 6 Monate nach der Implementierung zu testen. Hypothese 1.1: Bei Teilnehmern des VIP-Programms verringert sich die Apathie und die Zeit, die sie mit sitzender Tätigkeit verbringen, verringert sich im Vergleich zu Bewohnern, die erst 3 und 6 Monate nach der Durchführung der Intervention RA ausgesetzt waren. Diese Studie wird eine Cluster-randomisierte Kontrollstudie mit einem Design mit wiederholten Messungen verwenden. Insgesamt 4 AL-Gemeinschaften werden randomisiert einer Behandlung [Intervention des Volunteering-in-Place (VIP)-Programms] oder einer zeitäquivalenten Kontrolle [Gruppe aktueller Ereignisse] zugeteilt. Die Randomisierung erfolgt über einen Zufallszahlengenerator auf Einrichtungsebene und nicht auf individueller Ebene, um die Übertragung von VIP-Programmaktivitäten zu kontrollieren. Die Daten werden zu Studienbeginn, 3 und 6 Monate nach Beginn des VIP-Programms, erhoben. Der 3-Monats-Zeitpunkt wurde gewählt, da es mindestens drei Monate dauert, bis die Interventionen des VIP-Programms in den Alltag der Bewohner integriert sind und sich auf die Apathie-Ergebnisse auswirken. Wir werden die Auswirkungen nach 6 Monaten beurteilen, da dieser Zeitpunkt auf eine längerfristige Verhaltensänderung und Hinweise auf die Nachhaltigkeit des Programms sowie der Beteiligung von Bewohnern und Mitarbeitern hinweist.

Die in dieser Studie berücksichtigten Wohngemeinschaften für betreutes Wohnen befinden sich im Bundesstaat Maryland. Wir werden nach dem Zufallsprinzip aus den insgesamt 10 AL-Gemeinschaften dieser Anbieterorganisationen auswählen, um bestimmte Standorte zu kontaktieren und anzumelden. Um zur freiwilligen Teilnahme an der Studie berechtigt zu sein, muss die AL-Gemeinschaft: (1) über mindestens 100 Betten verfügen; und (2) identifizieren Sie ein Stakeholder-Team und einen Verfechter, der während des gesamten Studienzeitraums mit uns zusammenarbeitet. AL-Gemeinden werden ausgeschlossen, wenn sie über ein internes Freiwilligenprogramm für Bewohner mit ADRD verfügen.

Potenzielle Teilnehmer haben die Möglichkeit, sich in den Informationsveranstaltungen für Bewohner und Familien über die Studie zu informieren.

Die Rekrutierung von Bewohnern erfolgt, indem von einem bestimmten Mitarbeiter eine Liste aller potenziell berechtigten Bewohner eingeholt und jeder Bewohner nach dem Zufallsprinzip angesprochen wird, bis 27–28 Bewohner pro Einrichtung von den Bewertern des Forschungsteams rekrutiert werden. Bewohner, die die anfänglichen Einschlusskriterien erfüllen, erhalten eine Bewertung zur Unterzeichnung ihrer Einwilligung. Wenn sie diese bestehen, werden sie mit dem vollständigen Einwilligungsprozess fortfahren. Wenn sie die Bewertung zur Unterzeichnung der Einwilligung nicht bestehen, werden sie gebeten, ihre Einwilligung mündlich zu erteilen, und der gesetzlich bevollmächtigte Vertreter wird kontaktiert, um den Einwilligungsprozess abzuschließen.

Sobald die Einwilligung eingeholt wurde, werden von einem geschulten Gutachter kognitive Tests und ein Apathie-Screening durchgeführt, um die Eignung festzustellen. Bei Bewohnern wird davon ausgegangen, dass sie an leichter bis mittelschwerer ADRD leiden, wenn sie beim Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)83 einen Wert von 20 oder weniger und auf der Clinical Dementia Rating (CDR)-Skala einen Wert zwischen 0,5 und 2,0 haben Hinweise auf eine leichte bis mittelschwere Demenz. Der Gutachter sammelt die Daten zu den SLUMS beim Bewohner und die CDR wird durch ein Interview mit dem gesetzlich bevollmächtigten Vertreter oder dem direkten Pflegepersonal ausgewertet. Die Verwendung einer Kombination dieser Maßnahmen ist eine zuverlässige und valide Methode zur Bestimmung von ADRD.88 Sobald die Eignung für ADRD festgestellt wurde, würde ein Familienmitglied oder eine direkte Pflegekraft, die mit dem Verhalten des Teilnehmers im letzten Monat vertraut ist, die Apathie-Unterskala des Neuropsychiatrischen Inventars (NPI) über den Bewohner ausfüllen. Eingeschrieben werden Bewohner, die auf der Apathie-Subskala des NPI mindestens zwei Fragen mit „Ja“ beantwortet haben.

Die Umsetzung des VIP-Programms besteht aus 4 Schritten, die vom Sozialökologischen Modell (SEM) geleitet werden, mit zwischenmenschlichen Interventionen, die von der Sozialkognitiven Theorie (SCT) geleitet werden, und wird über einen Zeitraum von 6 Monaten von forschungsunterstützten Freiwilligenkoordinatoren umgesetzt. Jeder Teil des SEM befasst sich mit einem Teil der Stressfaktoren des Bewohners, des Pflegepersonals und der Umwelt, die zur Apathie beitragen. Die Freiwilligenkoordinatoren verfügen über Erfahrung in der Arbeit mit älteren Erwachsenen mit ADRD. Der Freiwilligenkoordinator wird während des sechsmonatigen Interventionszeitraums 20 Stunden pro Woche arbeiten. Darüber hinaus wird der Freiwilligenkoordinator mit dem Stakeholder-Team zusammenarbeiten, um einen Mitarbeiter-Champion zu identifizieren, der mit dem Freiwilligenkoordinator am VIP-Programm zusammenarbeitet, um die Umsetzung zu optimieren und die Nachhaltigkeit sicherzustellen. Der Freiwilligenkoordinator und Personalverfechter trifft sich monatlich mit dem Stakeholder-Team, um sicherzustellen, dass die ehrenamtlichen Aktivitäten der Bewohner von den Mitarbeitern der Einrichtung unterstützt werden, und um Probleme im Zusammenhang mit dem VIP-Programm zu lösen (z. B. Widerstand des Personals, den Bewohnern zu helfen, sich ehrenamtlich zu engagieren). Aktivitäten).

Für die Gruppe „Nur Freizeitaktivitäten“ (aktuelle Ereignisse) werden separate Interventionisten eingesetzt, um Überschneidungseffekte zu vermeiden. Die Gruppenintervention „Freizeitaktivitäten“ besteht aus einer ähnlichen Aufklärung des Personals über die Vorteile der Einbeziehung der Bewohner in sinnvolle Aktivitäten wie die VIP-Intervention, ohne dass weitere Schritte im Zusammenhang mit dem VIP-Programm erforderlich sind. Frühere Untersuchungen haben wiederholt gezeigt, dass Bildung allein in diesen Umgebungen nicht ausreicht, um das Verhalten von Personal oder Bewohnern zu ändern. Die Gruppe „Freizeitaktivitäten“ wird einem RA-Koordinator des Forschungsteams ausgesetzt, der den Teilnehmern der RA-Gruppe dreimal pro Woche etwa 30 Minuten lang als Aufmerksamkeitskontrolle eine Aktivität zu aktuellen Ereignissen (Rezension der Tageszeitung) zur Verfügung stellt. Diese Kontrollintervention bietet eine gewisse Möglichkeit zur Beteiligung an Aktivitäten, aber es gibt keine Entwicklung einer personenzentrierten Freiwilligenaktivität, die für den Einzelnen von Bedeutung ist, und es gibt keine Interventionen zur Stärkung der Selbstwirksamkeitserwartungen in Bezug auf Freiwilligenarbeit oder Teilnahme und es liegt kein Fokus auf der Vermittlung von Gefühlen der Nützlichkeit der Mechanismus zur Verringerung der Apathie. Darüber hinaus steht es im Einklang mit den üblichen Arten von Aktivitäten, die in AL angeboten werden.

Die Daten werden zu Studienbeginn, nach 3 und 6 Monaten erhoben. Alle Daten werden von einem ausgebildeten Forschungsgutachter erhoben.

Beschreibende Daten der AL-Einrichtung: Größe der AL-Einrichtung, Personalstärke (Anzahl der RNs, LPNs, direkte Pflegekräfte, Aktivitätspersonal) und höchste bereitgestellte Pflegestufe (Stufe 1, 2, 3) werden zu Studienbeginn vom AL-Administrator oder erhalten Beauftragter für jede Gemeinschaft und werden als Kovariaten betrachtet.

Beschreibende Daten der Bewohner: Beschreibende Daten, einschließlich Alter, Rasse, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Familienstand, Dauer des Aufenthalts in AL und Bildung, werden zu Studienbeginn aus den Aufzeichnungen der AL-Gemeinde erfasst. Komorbiditäten (kumulative Krankheitsbewertungsskala), akute Ereignisse im Verlauf der Studie und alle Medikamente, einschließlich neuropsychiatrischer Medikamente, werden zu Studienbeginn und zu jedem Nachbeobachtungszeitpunkt aus den Aufzeichnungen der AL-Community erfasst und als Kovariaten betrachtet.

Der kognitive Status wird erhoben, um die Eignung des Bewohners mithilfe des Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS) und des direkten Pflegepersonals oder Familienmitglieds anhand der Clinical Dementia Rating (CDR) Scale, des AD8 und des Functional Activities Questionnaire85 zu Studienbeginn sicherzustellen. Die Verwendung einer Kombination dieser Maßnahmen ist eine valide und zuverlässige Methode zur Bestimmung leichter bis mittelschwerer ADRD.

Zu den Ergebnissen zählen Apathie und sitzende Tätigkeit. Die Apathie basiert auf dem Apathy Evaluation Scale-Informant (AES-I), der zur Beurteilung der Apathie verwendet wird.

Die objektive sitzende Aktivität wird mithilfe der Daten von drei vollen Wochentagen des MotionWatch 8© ermittelt, einem leichten, wasserdichten, am Handgelenk getragenen dreiachsigen Beschleunigungsmesser, der die Aktivität zuverlässig in 60-Sekunden-Zeiträumen misst. Der Bewohner trägt die MotionWatch fünf Tage lang und der erste und letzte Tag der Daten werden nicht berücksichtigt, um drei vollständige Tage an Daten zu erhalten.