Frivilligt arbejde på stedet-programmet for apatiske plejehjemsbeboere med ADRD

Vores primære mål er at teste VIP-programmets foreløbige effektivitet for at reducere apati og stillesiddende aktivitet blandt apatiske AL-beboere med mild til moderat ADRD 3 og 6 måneder efter implementering. Hypotese 1.1: Deltagere i VIP-programmet vil have et fald i apati og et fald i tid brugt i stillesiddende aktivitet sammenlignet med beboere, der kun er udsat for RA 3 og 6 måneder efter implementeringen af ​​interventionen. Denne undersøgelse vil bruge et klynge randomiseret kontrolforsøg med et design med gentagne målinger. I alt 4 AL-samfund vil blive randomiseret til behandling [frivilligt arbejde på stedet (VIP) Programintervention] eller tidsækvivalent kontrol [aktuelt begivenhedsgruppe]. Randomisering vil ske via tilfældig talgenerator på facilitetsniveau snarere end på individniveau for at kontrollere for overførsel af VIP-programaktiviteter. Data vil blive indsamlet ved baseline, 3 og 6 måneder efter påbegyndelse af VIP-programmet. Tidspunktet på 3 måneder blev valgt, da det tager mindst tre måneder for VIP-programmets interventioner at blive rodfæstet i beboernes rutine og påvirke apati-resultaterne. Vi vil vurdere for effekter efter 6 måneder, da dette tidspunkt er indikativt for langsigtede adfærdsændringer og beviser for programmets bæredygtighed og beboernes og personalets deltagelse.

De Assisted Living-samfund, der er inkluderet i denne undersøgelse, vil være placeret i staten Maryland. Vi vil tilfældigt vælge blandt de 10 samlede AL-fællesskaber på tværs af disse udbyderorganisationer for at kontakte og tilmelde specifikke websteder. For at være berettiget til frivilligt at deltage i undersøgelsen skal AL-samfundet: (1) have mindst 100 senge; og (2) identificere et interessentteam og en forkæmper til at arbejde sammen med os gennem hele studieperioden. AL-samfund vil blive udelukket, hvis de har et eksisterende internt frivilligt program for beboere med ADRD.

Potentielle deltagere vil have mulighed for at lære om undersøgelsen via beboer- og familieinformationssessionerne.

Rekruttering af beboere vil ske ved at indhente en liste over alle potentielt kvalificerede beboere fra en udpeget medarbejder og tilfældigt henvende sig til hver beboer, indtil 27-28 beboere pr. indstilling er rekrutteret af forskerteamets evaluatorer. Beboere, der opfylder de indledende inklusionskriterier, vil få en evaluering for at underskrive samtykke, og hvis de består, vil de fortsætte med den fulde samtykkeproces. Hvis de ikke består evalueringen for at underskrive samtykke, vil de blive bedt om at give mundtligt samtykke, og den juridisk autoriserede repræsentant vil blive kontaktet for at fuldføre samtykkeprocessen.

Når samtykke er opnået, vil kognitiv testning og en apatiscreening blive udført af en uddannet evaluator for at bestemme berettigelse. Beboere vil blive anset for at have mild til moderat ADRD, hvis de har en score på 20 eller derunder på Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)83 og en score mellem 0,5 og 2,0 på Clinical Dementia Rating (CDR)-skalaen, som giver tegn på let til moderat demens. Evaluatoren vil indsamle data om SLUMS fra beboeren, og CDR vil blive evalueret via interview med den lovligt autoriserede repræsentant eller direkte plejepersonale. Brug af en kombination af disse mål er en pålidelig og valid måde at bestemme ADRD.88 Når berettigelsen til ADRD er blevet fastslået, vil et familiemedlem eller en direkte plejemedarbejder, der er bekendt med deltagerens adfærd i løbet af den seneste måned, fuldføre den neuropsykiatriske opgørelse (NPI) apati-underskalaen om beboeren. Beboere, der har et "ja" svar på mindst 2 spørgsmål på apati-underskalaen for NPI, vil blive tilmeldt.

Implementering af VIP-programmet består af 4 trin styret af den sociale økologiske model (SEM) med interpersonelle interventioner styret af social kognitiv teori (SCT), og vil blive implementeret over en 6-måneders periode af forskningsstøttede frivillige koordinatorer. Hver del af SEM adresserer en del af beboeren, pårørende og miljømæssige stressfaktorer, der bidrager til apati. De frivillige koordinatorer vil have erfaring med at arbejde med ældre voksne med ADRD. Frivilligkoordinatoren vil arbejde 20 timer om ugen i den 6-måneders indsatsperiode. Derudover vil den frivillige koordinator arbejde sammen med interessentteamet for at identificere en personalemester, der skal arbejde sammen med den frivillige koordinator om VIP-programmet for at optimere implementeringen og sikre bæredygtighed. Frivilligkoordinatoren og personalemesteren mødes månedligt med interessentteamet for at sikre, at beboernes frivillige aktiviteter støttes af facilitetsmedarbejderne og for at løse eventuelle udfordringer relateret til VIP-programmet (f. aktiviteter).

Separate interventionister vil blive brugt til gruppen Kun rekreative aktiviteter (aktuelle begivenheder) for at forhindre crossover-effekter. Gruppeinterventionen for fritidsaktiviteter vil bestå af lignende personaleuddannelse vedrørende fordelene ved at engagere beboerne i meningsfulde aktiviteter som VIP-interventionen, uden andre trin forbundet med VIP-programmet. Tidligere forskning har gentagne gange vist, at uddannelse alene i disse omgivelser er utilstrækkelig til at ændre personalet eller beboernes adfærd. Gruppen for fritidsaktiviteter vil blive eksponeret for en RA-koordinator for et forskningsteam, som vil sørge for en aktuel aktivitet (gennemgang af den daglige avis) for deltagerne i RA-gruppen tre gange om ugen i cirka 30 minutter som en opmærksomhedskontrol. Denne kontrolintervention giver en vis mulighed for engagement i aktiviteter, men der er ingen udvikling af en personcentreret frivillig aktivitet, der er meningsfuld for individet, og ingen interventioner til at styrke forventningerne til selveffektivitet om frivilligt arbejde eller deltagelse og intet fokus på at bibringe følelser af nytte som mekanismen til at mindske apati. Desuden er det i overensstemmelse med sædvanlige typer af aktiviteter, der leveres i AL.

Data vil blive indsamlet ved baseline, 3 og 6 måneder. Alle data vil blive indsamlet af en uddannet forskningsevaluator.

AL-facilitets beskrivende data: AL-facilitetens størrelse, personaleniveauer (antal RN'er, LPN'er, direkte plejepersonale, aktivitetspersonale) og højeste niveau af ydet pleje (niveau 1, 2, 3) vil blive indhentet ved baseline fra AL-administratoren eller udpeget for hvert fællesskab og vil blive betragtet som kovariater.

Beskrivende data for beboer: Beskrivende data, herunder beboerens alder, race, køn, etnicitet, civilstand, varighed af ophold i AL og uddannelse vil blive indsamlet fra AL-samfundets optegnelser ved baseline. Komorbiditeter (Cumulative Illness Rating Scale), akutte hændelser i løbet af undersøgelsen og al medicin, inklusive neuropsykiatrisk medicin, vil blive indsamlet fra AL-samfundets optegnelser ved baseline og hvert opfølgningstidspunkt for at blive betragtet som kovariater.

Kognitiv status vil blive indsamlet for at sikre berettigelse fra beboeren ved hjælp af Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS) og direkte plejepersonale eller familiemedlem ved hjælp af Clinical Dementia Rating (CDR)-skalaen, AD8 og Functional Activities Questionnaire85 ved baseline. Brug af en kombination af disse mål er en valid og pålidelig måde at bestemme mild til moderat ADRD.

Resultater inkluderer apati og stillesiddende aktivitet. Apati vil være baseret på Apathy Evaluation Scale-Informant (AES-I) vil blive brugt til at vurdere apati.

Objektiv stillesiddende aktivitet opnås ved at bruge tre hele hverdage med data fra MotionWatch 8©, et let vandtæt, treaksialt accelerometer, der bæres af håndleddet, og som pålideligt måler aktivitet i epoker på 60 sekunder. Beboeren vil bære MotionWatch i fem dage, og den første og sidste dag med data vil ikke blive inkluderet for at få tre hele dages data.