Volontärarbete-på-plats-programmet för apatiska hemtjänstboende med ADRD

Vårt primära mål är att testa VIP-programmets preliminära effektivitet för att minska apati och stillasittande aktivitet bland apatiska AL-invånare med mild till måttlig ADRD 3 och 6 månader efter implementering. Hypotes 1.1: Deltagare i VIP-programmet kommer att ha en minskning av apati och en minskning av tid som spenderas i stillasittande aktivitet jämfört med boende som exponerats för RA först 3 och 6 månader efter genomförandet av interventionen. Denna studie kommer att använda en kluster randomiserad kontrollstudie med en design med upprepade mätningar. Totalt 4 AL-gemenskaper kommer att randomiseras till behandling [Volunteering-in-Place (VIP) Program intervention] eller tidsekvivalent kontroll [current events group]. Randomisering kommer att ske via slumptalsgenerator på anläggningsnivå snarare än på individnivå för att kontrollera för överföring av VIP-programaktiviteter. Data kommer att samlas in vid baslinjen, 3 och 6 månader efter starten av VIP-programmet. Tidpunkten på 3 månader valdes eftersom det tar minst tre månader för VIP-programmets interventioner att bli inarbetade i de boendes rutiner och påverka apatins resultat. Vi kommer att bedöma för effekter efter 6 månader eftersom denna tidpunkt är en indikation på långsiktig beteendeförändring och bevis på hållbarhet för programmet och boende och personals deltagande.

Assisted Living communities som ingår i denna studie kommer att vara belägna i delstaten Maryland. Vi kommer slumpmässigt att välja bland de 10 totala AL-gemenskaperna i dessa leverantörsorganisationer för att kontakta och registrera specifika webbplatser. För att vara berättigad att frivilligt delta i studien måste AL-gemenskapen: (1) ha minst 100 bäddar; och (2) identifiera ett intressentteam och en förkämpe att arbeta med oss ​​under hela studieperioden. AL-gemenskaper kommer att uteslutas om de har ett befintligt internt volontärprogram för invånare med ADRD.

Potentiella deltagare kommer att ha möjlighet att lära sig om studien via informationssessionerna för boende och familj.

Rekrytering av invånare kommer att göras genom att erhålla en lista över alla potentiellt kvalificerade invånare från en utsedd personalmedlem och slumpmässigt kontakta varje invånare tills 27-28 invånare per inställning rekryteras av forskargruppens utvärderare. Invånare som uppfyller initiala inkluderingskriterier kommer att få en utvärdering för att underteckna samtycke och om de godkänns kommer de att fortsätta med hela samtyckesprocessen. Om de inte klarar utvärderingen för att underteckna samtycke kommer de att uppmanas att ge sitt samtycke muntligt och den juridiskt auktoriserade representanten kommer att kontaktas för att slutföra samtyckesprocessen.

När samtycke har erhållits kommer kognitiva tester och en apatiscreening att göras av en utbildad utvärderare för att avgöra behörighet. Invånare kommer att anses ha mild till måttlig ADRD om de har en poäng på 20 eller lägre på Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)83 och en poäng mellan 0,5 och 2,0 på Clinical Dementia Rating (CDR)-skalan som ger bevis för mild till måttlig demens. Utvärderaren kommer att samla in data om SLUMS från invånaren och CDR kommer att utvärderas via intervju med den lagligt auktoriserade representanten eller direktvårdaren. Att använda en kombination av dessa mått är ett tillförlitligt och giltigt sätt att fastställa ADRD.88 När berättigande till ADRD har fastställts, skulle en familjemedlem eller en direkt vårdare som är bekant med deltagarens beteende under den senaste månaden fylla i den neuropsykiatriska inventeringen (NPI) apati-subskalan om den boende. Invånare som har ett "ja" svar på minst 2 frågor på apati-subskalan för NPI kommer att registreras.

Implementeringen av VIP-programmet består av 4 steg som styrs av den sociala ekologiska modellen (SEM) med interpersonella interventioner styrda av social kognitiv teori (SCT), och kommer att implementeras under en 6-månadersperiod av forskningsstödda volontärsamordnare. Varje del av SEM tar upp en del av den boende, vårdgivare och miljöpåfrestningar som bidrar till apati. Volontärsamordnarna kommer att ha erfarenhet av att arbeta med äldre vuxna med ADRD. Volontärsamordnaren kommer att arbeta 20 timmar per vecka under den 6-månaders interventionsperioden. Dessutom kommer volontärkoordinatorn att arbeta med intressentteamet för att identifiera en personalmästare som ska arbeta med volontärkoordinatorn på VIP-programmet för att optimera implementeringen och säkerställa hållbarhet. Volontärsamordnaren och personalmästaren kommer att träffas varje månad med intressentteamet för att se till att de boendes volontäraktiviteter stöds av anläggningens anställda och för att problemlösa eventuella utmaningar relaterade till VIP-programmet (t.ex. personalens motstånd för att hjälpa invånarna att bli frivilliga aktiviteter).

Separata interventionister kommer att användas för gruppen Recreational Activities Only (aktuella händelser) för att förhindra crossover-effekter. Gruppinterventionen för fritidsaktiviteter kommer att bestå av liknande personalutbildning om fördelarna med att engagera invånarna i meningsfulla aktiviteter som VIP-interventionen, utan andra steg associerade med VIP-programmet. Tidigare forskning har upprepade gånger visat att enbart utbildning i dessa miljöer är otillräcklig för att förändra personalens eller boendes beteende. Gruppen Fritidsaktiviteter kommer att exponeras för en forskargrupps RA-koordinator som kommer att tillhandahålla en aktuell händelseaktivitet (genomgång av dagstidningen) för deltagarna i RA-gruppen tre gånger i veckan under cirka 30 minuter som en uppmärksamhetskontroll. Denna kontrollintervention ger en viss möjlighet till engagemang i aktiviteter, men det finns ingen utveckling av en personcentrerad volontäraktivitet som är meningsfull för individen och inga interventioner för att stärka förväntningar på själveffektivitet om frivilligarbete eller deltagande och inget fokus på att förmedla känslor av användbarhet som mekanismen för att minska apati. Dessutom överensstämmer det med vanliga typer av aktiviteter som tillhandahålls i AL.

Data kommer att samlas in vid baslinjen, 3 och 6 månader. All data kommer att samlas in av en utbildad forskningsutvärderare.

AL Facility Beskrivande data: AL-anläggningens storlek, personalnivåer (antal RNs, LPNs, direkta vårdpersonal, aktivitetspersonal) och högsta vårdnivå (nivå 1, 2, 3) kommer att erhållas vid baslinjen från AL-administratören eller utses för varje gemenskap och kommer att betraktas som kovariater.

Beskrivande data för invånare: Beskrivande data inklusive invånares ålder, ras, kön, etnicitet, civilstånd, tid som vistas i AL och utbildning kommer att samlas in från AL-gemenskapens register vid baslinjen. Samsjukligheter (Cumulative Illness Rating Scale), akuta händelser under studiens gång och alla mediciner, inklusive neuropsykiatriska mediciner, kommer att samlas in från AL-gemenskapens register vid baslinjen och varje uppföljningstidpunkt för att betraktas som kovariater.

Kognitiv status kommer att samlas in för att säkerställa behörighet från invånaren som använder Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS) och direkt vårdpersonal eller familjemedlem med hjälp av Clinical Dementia Rating (CDR)-skalan, AD8 och Functional Activities Questionnaire85 vid baslinjen. Att använda en kombination av dessa mått är ett giltigt och tillförlitligt sätt att bestämma mild till måttlig ADRD.

Resultaten inkluderar apati och stillasittande aktivitet. Apati kommer att baseras på Apathy Evaluation Scale-Informant (AES-I) kommer att användas för att bedöma apati.

Objektiv stillasittande aktivitet kommer att erhållas med hjälp av tre hela vardagar med data från MotionWatch 8©, en lätt vattentät handledsburen tri-axiell accelerometer som tillförlitligt mäter aktivitet i 60 sekunders tidsepoker. Den boende kommer att bära MotionWatch i fem dagar och den första och sista dagen med data kommer inte att inkluderas för att få tre hela dagars data.