Het Volunteering-in-Place-programma voor apathische begeleid wonende bewoners met ADRD

Ons primaire doel is om de voorlopige werkzaamheid van het VIP-programma te testen om apathie en sedentaire activiteit te verminderen bij apathische AL-bewoners met milde tot matige ADRD 3 en 6 maanden na de implementatie. Hypothese 1.1: Deelnemers aan het VIP-programma zullen een afname van de apathie en een afname van de tijd doorgebracht in sedentaire activiteiten ervaren in vergelijking met bewoners die pas 3 en 6 maanden na de implementatie van de interventie aan RA worden blootgesteld. Deze studie zal gebruik maken van een clustergerandomiseerde controlestudie met een herhaald meetontwerp. In totaal zullen 4 AL-gemeenschappen worden gerandomiseerd voor behandeling [Volunteering-in-Place (VIP) Programma-interventie] of tijdsequivalente controle [groep met actuele gebeurtenissen]. Randomisatie zal plaatsvinden via een generator van willekeurige getallen op faciliteitsniveau in plaats van op individueel niveau, om de overdracht van VIP-programma-activiteiten te controleren. Gegevens worden verzameld bij aanvang, 3 en 6 maanden na start van het VIP-programma. Er werd gekozen voor een tijdspunt van drie maanden, omdat het minstens drie maanden duurt voordat de VIP-programma-interventies ingebed zijn in de routine van de bewoners en invloed hebben op de uitkomsten van de apathie. We zullen de effecten na zes maanden beoordelen, omdat dit tijdstip indicatief is voor gedragsverandering op de langere termijn en bewijs is van de duurzaamheid van het programma en de participatie van bewoners en personeel.

De begeleid wonen-gemeenschappen die in deze studie zijn opgenomen, zullen gevestigd zijn in de staat Maryland. We zullen willekeurig kiezen uit de in totaal tien AL-gemeenschappen van deze aanbiedersorganisaties om contact op te nemen met specifieke sites en deze in te schrijven. Om in aanmerking te komen om als vrijwilliger aan het onderzoek deel te nemen, moet de AL-gemeenschap: (1) over ten minste 100 bedden beschikken; en (2) een stakeholderteam en kampioen identificeren die gedurende de gehele onderzoeksperiode met ons willen samenwerken. AL-gemeenschappen worden uitgesloten als ze een bestaand intern vrijwilligersprogramma hebben voor bewoners met ADRD.

Potentiële deelnemers krijgen de kans om meer te weten te komen over het onderzoek via de bewoners- en familie-informatiesessies.

De rekrutering van bewoners zal plaatsvinden door het verkrijgen van een lijst van alle potentieel in aanmerking komende bewoners van een aangewezen personeelslid en het willekeurig benaderen van elke bewoner totdat 27-28 bewoners per instelling zijn gerekruteerd door de beoordelaars van het onderzoeksteam. Bewoners die aan de initiële inclusiecriteria voldoen, krijgen een evaluatie om toestemming te ondertekenen en als ze slagen, gaan ze verder met het volledige toestemmingsproces. Als ze niet slagen voor de Evaluatie om toestemming te ondertekenen, wordt hen gevraagd om mondeling toestemming te geven en wordt de wettelijk geautoriseerde vertegenwoordiger benaderd om het toestemmingsproces te voltooien.

Zodra toestemming is verkregen, zullen cognitieve tests en een apathiescreening worden uitgevoerd door een getrainde beoordelaar om te bepalen of u in aanmerking komt. Bewoners worden geacht milde tot matige ADRD te hebben als ze een score van 20 of lager hebben op het Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)83 en een score tussen 0,5 en 2,0 op de Clinical Dementia Rating (CDR) Scale, die bewijs voor milde tot matige dementie. De evaluator verzamelt de gegevens over de SLUMS van de bewoner en de CDR wordt geëvalueerd via een interview met de wettelijk bevoegde vertegenwoordiger of directe zorgverlener. Het gebruik van een combinatie van deze maatregelen is een betrouwbare en valide manier om ADRD te bepalen.88 Zodra is vastgesteld of iemand in aanmerking komt voor ADRD, vult een familielid of een directe zorgverlener die bekend is met het gedrag van de deelnemer in de afgelopen maand de subschaal Neuropsychiatrische Inventarisatie (NPI) apathie over de bewoner in. Bewoners die op minimaal 2 vragen op de subschaal apathie van de NPI een “ja” antwoord hebben, worden ingeschreven.

De implementatie van het VIP-programma bestaat uit 4 stappen, geleid door het Sociaal Ecologisch Model (SEM) met interpersoonlijke interventies, geleid door de Sociaal Cognitieve Theorie (SCT), en zal over een periode van 6 maanden worden geïmplementeerd door door onderzoek ondersteunde vrijwilligerscoördinatoren. Elk onderdeel van de SEM richt zich op een deel van de stressfactoren bij de bewoner, verzorger en omgeving die bijdragen aan apathie. De vrijwilligerscoördinatoren zullen ervaring hebben met het werken met oudere volwassenen met ADRD. De vrijwilligerscoördinator zal 20 uur per week werken gedurende de interventieperiode van zes maanden. Daarnaast zal de vrijwilligerscoördinator samenwerken met het stakeholderteam om een ​​stafkampioen te identificeren die met de vrijwilligerscoördinator aan het VIP-programma kan werken om de implementatie te optimaliseren en de duurzaamheid te garanderen. De vrijwilligerscoördinator en stafkampioen komen maandelijks bijeen met het stakeholderteam om ervoor te zorgen dat de vrijwilligersactiviteiten van de bewoners worden ondersteund door de medewerkers van de faciliteit en om problemen op te lossen die verband houden met het VIP-programma (bijvoorbeeld de weerstand van het personeel om bewoners te helpen vrijwilligerswerk te doen). activiteiten).

Voor de groep Alleen recreatieve activiteiten (actualiteiten) zullen aparte interventionisten worden ingezet om crossover-effecten te voorkomen. De groepsinterventie voor recreatieve activiteiten zal bestaan ​​uit soortgelijke voorlichting van het personeel over de voordelen van het betrekken van bewoners bij betekenisvolle activiteiten als de VIP-interventie, zonder andere stappen die verband houden met het VIP-programma. Eerder onderzoek heeft herhaaldelijk aangetoond dat onderwijs alleen in deze omgevingen onvoldoende is om het gedrag van personeel of bewoners te veranderen. De groep Recreatieve Activiteiten zal worden blootgesteld aan een RA-coördinator van het onderzoeksteam die drie keer per week gedurende ongeveer 30 minuten een activiteit met actuele gebeurtenissen (het doornemen van de krant) zal verzorgen voor de deelnemers aan de RA-groep ter attentiecontrole. Deze controle-interventie biedt enige gelegenheid voor betrokkenheid bij activiteiten, maar er vindt geen ontwikkeling plaats van een persoonsgerichte vrijwilligersactiviteit die betekenisvol is voor het individu, en er zijn geen interventies om de verwachtingen over zelfeffectiviteit over vrijwilligerswerk of deelname te versterken en er is geen focus op het overbrengen van gevoelens van nut als het mechanisme om apathie te verminderen. Bovendien is het consistent met de gebruikelijke soorten activiteiten die in AL worden geboden.

Gegevens zullen worden verzameld bij aanvang, na 3 en 6 maanden. Alle gegevens worden verzameld door een getrainde onderzoeksbeoordelaar.

Beschrijvende gegevens van de AL-faciliteit: De omvang van de AL-faciliteit, het personeelsniveau (aantal RN's, LPN's, directe zorgverleners, activiteitenpersoneel) en het hoogste niveau van verleende zorg (niveau 1, 2, 3) worden bij aanvang verkregen van de AL-beheerder of aangewezen persoon voor elke gemeenschap en zullen worden beschouwd als covariabelen.

Beschrijvende gegevens van de bewoner: Beschrijvende gegevens, waaronder de leeftijd van de bewoner, het ras, het geslacht, de etniciteit, de burgerlijke staat, de verblijfsduur in AL en het opleidingsniveau, worden verzameld uit de AL-gemeenschapsgegevens bij aanvang. Comorbiditeiten (Cumulative Illness Rating Scale), acute gebeurtenissen in de loop van het onderzoek en alle medicijnen, inclusief neuropsychiatrische medicijnen, zullen worden verzameld uit de AL-gemeenschapsgegevens bij aanvang en elk vervolgtijdstip om als covariabelen te worden beschouwd.

Om er zeker van te zijn dat de bewoner in aanmerking komt, wordt de cognitieve status verzameld met behulp van het Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS) en de directe zorgverlener of familielid met behulp van de Clinical Dementia Rating (CDR) Scale, de AD8 en de Functional Activity Questionnaire85 bij aanvang. Het gebruik van een combinatie van deze maatregelen is een valide en betrouwbare manier om milde tot matige ADRD vast te stellen.

Resultaten omvatten apathie en sedentaire activiteiten. Apathie zal gebaseerd zijn op de Apathy Evaluation Scale-Informant (AES-I) die zal worden gebruikt om apathie te beoordelen.

Objectieve sedentaire activiteit zal worden verkregen met behulp van drie volledige weekdagen aan gegevens van de MotionWatch 8©, een lichtgewicht waterdichte tri-axiale versnellingsmeter die op de pols wordt gedragen en die op betrouwbare wijze de activiteit meet in tijdperken van 60 seconden. De bewoner draagt ​​de MotionWatch vijf dagen lang en de eerste en laatste dag aan data worden niet meegeteld om drie volledige dagen aan data te krijgen.