Frivillighet-på-sted-programmet for apatiske Assisted Living-beboere med ADRD

Vårt primære mål er å teste den foreløpige effekten av VIP-programmet for å redusere apati og stillesittende aktivitet blant apatiske AL-beboere med mild til moderat ADRD 3 og 6 måneder etter implementering. Hypotese 1.1: Deltakere i VIP-programmet vil ha en reduksjon i apati og en reduksjon i tid brukt i stillesittende aktivitet sammenlignet med beboere som er eksponert for RA først 3 og 6 måneder etter implementering av intervensjonen. Denne studien vil bruke en klynge randomisert kontrollforsøk med et design med gjentatte tiltak. Totalt 4 AL-samfunn vil bli randomisert til behandling [Frivillig arbeid på stedet (VIP) Programintervensjon] eller tidsekvivalent kontroll [aktuelle hendelser gruppe]. Randomisering vil skje via tilfeldig tallgenerator på anleggsnivå i stedet for på individnivå for å kontrollere for overføring av VIP-programaktiviteter. Data vil bli samlet inn ved baseline, 3 og 6 måneder etter oppstart av VIP-programmet. Tidspunktet på 3 måneder ble valgt ettersom det tar minst tre måneder før VIP-programmets intervensjoner blir inngrodd i beboernes rutine og påvirker apatiutfall. Vi vil vurdere for effekter etter 6 måneder, da dette tidspunktet er en indikasjon på langsiktig atferdsendring og bevis på bærekraften til programmet og beboernes og ansattes deltakelse.

Assisted Living-samfunnene som er inkludert i denne studien vil være lokalisert i staten Maryland. Vi vil tilfeldig velge fra de 10 totale AL-samfunnene på tvers av disse leverandørorganisasjonene for å kontakte og registrere spesifikke nettsteder. For å være kvalifisert til å melde seg frivillig til å delta i studien, må AL-samfunnet: (1) ha minst 100 senger; og (2) identifisere et interessentteam og en forkjemper for å jobbe med oss ​​gjennom hele studieperioden. AL-samfunn vil bli ekskludert hvis de har et eksisterende internt frivilligprogram for innbyggere med ADRD.

Potensielle deltakere vil ha en mulighet til å lære om studien via beboer- og familieinformasjonsmøtene.

Rekruttering av beboere vil skje ved å innhente en liste over alle potensielt kvalifiserte beboere fra en utpekt medarbeider og tilfeldig henvende seg til hver beboer inntil 27-28 beboere per setting er rekruttert av forskerteamets evaluatorer. Beboere som oppfyller innledende inklusjonskriterier vil bli gitt en evaluering for å signere samtykke, og hvis de består vil de fortsette med hele samtykkeprosessen. Hvis de ikke består evalueringen for å signere samtykke, vil de bli bedt om å gi muntlig samtykke, og den juridisk autoriserte representanten vil bli kontaktet for å fullføre samtykkeprosessen.

Når samtykke er innhentet, vil kognitiv testing og en apatiscreening bli utført av en utdannet evaluator for å fastslå kvalifisering. Beboere vil bli ansett for å ha mild til moderat ADRD hvis de har en poengsum på 20 eller lavere på Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)83 og en poengsum mellom 0,5 og 2,0 på Clinical Dementia Rating (CDR) Scale som gir bevis for mild til moderat demens. Evaluatoren vil samle inn data om SLUMS fra beboeren, og CDR vil bli evaluert via intervju med den lovlig autoriserte representanten eller direkte omsorgsarbeider. Å bruke en kombinasjon av disse målene er en pålitelig og gyldig måte å bestemme ADRD.88 Når kvalifikasjonen for ADRD er etablert, vil et familiemedlem eller en direkte omsorgsarbeider som er kjent med deltakerens oppførsel den siste måneden, fullføre Nevropsykiatrisk Inventar (NPI) apati-subskala om beboeren. Beboere som har et "ja" svar på minst 2 spørsmål på apati-underskalaen til NPI vil bli registrert.

Implementering av VIP-programmet består av 4 trinn veiledet av den sosialøkologiske modellen (SEM) med mellommenneskelige intervensjoner veiledet av sosial kognitiv teori (SCT), og vil bli implementert over en 6-måneders periode av forskningsstøttede frivillige koordinatorer. Hver del av SEM tar for seg en del av beboeren, omsorgspersonen og miljøbelastningen som bidrar til apati. Frivillige koordinatorer vil ha erfaring med å jobbe med eldre voksne med ADRD. Frivillighetskoordinatoren vil jobbe 20 timer per uke i den 6-måneders intervensjonsperioden. I tillegg vil frivillighetskoordinatoren samarbeide med interessentteamet for å identifisere en stabsmester som skal jobbe med frivillighetskoordinatoren på VIP-programmet for å optimalisere implementeringen og sikre bærekraft. Frivillighetskoordinatoren og stabsmesteren vil møtes med interessentteamet hver måned for å sikre at beboernes frivillige aktiviteter støttes av de ansatte på anlegget og for å løse eventuelle utfordringer knyttet til VIP-programmet (f. aktiviteter).

Separate intervensjonister vil bli brukt for gruppen Kun rekreasjonsaktiviteter (aktuelle hendelser) for å forhindre crossover-effekter. Gruppeintervensjonen for fritidsaktiviteter vil bestå av tilsvarende opplæring av personalet angående fordelene ved å engasjere beboerne i meningsfulle aktiviteter som VIP-intervensjonen, uten andre trinn knyttet til VIP-programmet. Tidligere forskning har gjentatte ganger vist at utdanning alene i disse settingene er utilstrekkelig for å endre ansattes eller beboers atferd. Rekreasjonsaktivitetsgruppen vil bli eksponert for en RA-koordinator for forskerteamet som vil gi en aktuelt aktivitetsaktivitet (gjennomgang av dagsavisen) for deltakerne i RA-gruppen tre ganger per uke i ca. 30 minutter som en oppmerksomhetskontroll. Denne kontrollintervensjonen gir en viss mulighet for engasjement i aktiviteter, men det er ingen utvikling av en personsentrert frivillig aktivitet som er meningsfull for individet og ingen intervensjoner for å styrke forventningene til selveffektivitet om frivillig arbeid eller deltakelse og ingen fokus på å formidle følelser av nytte som mekanismen for å redusere apati. Dessuten er det i samsvar med vanlige typer aktiviteter gitt i AL.

Data vil bli samlet inn ved baseline, 3 og 6 måneder. Alle data vil bli samlet inn av en utdannet forskningsevaluator.

AL Facility Descriptive Data: AL-anleggets størrelse, bemanningsnivåer (antall RN-er, LPN-er, direkte omsorgsarbeidere, aktivitetspersonell) og høyeste omsorgsnivå (nivå 1, 2, 3) vil bli innhentet ved baseline fra AL-administratoren eller utpekt for hvert fellesskap og vil bli betraktet som kovariater.

Beskrivende data for beboere: Beskrivende data, inkludert alder, rase, kjønn, etnisitet, sivilstatus, hvor lenge du har bodd i AL og utdanning, vil bli samlet inn fra AL-samfunnsregistrene ved baseline. Komorbiditeter (Cumulative Illness Rating Scale), akutte hendelser i løpet av studien, og alle medisiner, inkludert nevropsykiatriske medisiner, vil bli samlet inn fra AL-samfunnsregistrene ved baseline og hvert oppfølgingstidspunkt for å bli vurdert som kovariater.

Kognitiv status vil bli samlet inn for å sikre kvalifisering fra beboeren som bruker Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS) og direkte omsorgsarbeider eller familiemedlem ved bruk av Clinical Dementia Rating (CDR) Scale, AD8 og Functional Activities Questionnaire85 ved baseline. Å bruke en kombinasjon av disse målene er en gyldig og pålitelig måte å bestemme mild til moderat ADRD.

Resultatene inkluderer apati og stillesittende aktivitet. Apati vil være basert på Apathy Evaluation Scale-Informant (AES-I) vil bli brukt til å vurdere apati.

Objektiv stillesittende aktivitet vil bli oppnådd ved å bruke tre hele ukedager med data fra MotionWatch 8©, et lett vanntett treaksialt akselerometer som bæres av håndleddet og som pålitelig måler aktivitet i 60 sekunders tidsepoker. Beboeren vil bruke MotionWatch i fem dager, og den første og siste dagen med data vil ikke bli inkludert for å få tre hele dager med data.