O Programa de Voluntariado no Local para Residentes Apáticos com Vida Assistida com ADRD

Nosso objetivo principal é testar a eficácia preliminar do Programa VIP para diminuir a apatia e a atividade sedentária entre residentes apáticos de AL com ADRD leve a moderada em 3 e 6 meses após a implementação. Hipótese 1.1: Os participantes do Programa VIP terão uma diminuição na apatia e uma diminuição no tempo gasto em atividades sedentárias quando comparados aos residentes expostos à AR apenas 3 e 6 meses após a implementação da intervenção. Este estudo usará um ensaio de controle randomizado por cluster com um desenho de medidas repetidas. Um total de 4 comunidades AL serão randomizadas para tratamento [intervenção do Programa de Voluntariado no Local (VIP)] ou controle equivalente em tempo [grupo de eventos atuais]. A randomização ocorrerá por meio de um gerador de números aleatórios no nível da instalação, e não no nível individual, a fim de controlar a transferência das atividades do Programa VIP. Os dados serão coletados no início do estudo, 3 e 6 meses após o início do Programa VIP. O período de 3 meses foi escolhido porque leva pelo menos três meses para que as intervenções do Programa VIP se tornem enraizadas na rotina dos residentes e tenham impacto nos resultados de apatia. Avaliaremos os efeitos aos 6 meses, uma vez que este momento é indicativo de mudança de comportamento a longo prazo e evidência de sustentabilidade do programa e da participação dos residentes e do pessoal.

As comunidades de Vida Assistida incluídas neste estudo estarão localizadas no estado de Maryland. Selecionaremos aleatoriamente entre um total de 10 comunidades de AL nessas organizações fornecedoras para contatar e inscrever sites específicos. Para ser elegível para participar voluntariamente no estudo, a comunidade AL precisará: (1) ter pelo menos 100 leitos; e (2) identificar uma equipe de stakeholders e defensores para trabalhar conosco durante todo o período do estudo. As comunidades AL serão excluídas se tiverem um programa interno de voluntariado para residentes com ADRD.

Os potenciais participantes terão a oportunidade de aprender sobre o estudo através das sessões de informação aos residentes e às famílias.

O recrutamento de residentes será feito obtendo uma lista de todos os residentes potencialmente elegíveis de um membro da equipe designado e abordando aleatoriamente cada residente até que 27-28 residentes por local sejam recrutados pelos avaliadores da equipe de pesquisa. Os residentes que atenderem aos critérios de inclusão iniciais receberão uma avaliação para assinar o consentimento e, se forem aprovados, continuarão com o processo de consentimento total. Caso não sejam aprovados na Avaliação para Assinatura do Consentimento, serão solicitados a fornecer consentimento verbal e o Representante Legalmente Autorizado será abordado para concluir o processo de consentimento.

Assim que o consentimento for obtido, testes cognitivos e uma triagem de apatia serão feitos por um avaliador treinado para determinar a elegibilidade. Os residentes serão considerados como tendo ADRD leve a moderado se tiverem uma pontuação de 20 ou menos no Exame de Estado Mental da Universidade de Saint Louis (SLUMS)83 e uma pontuação entre 0,5 e 2,0 na Escala de Avaliação Clínica de Demência (CDR), que fornece evidência de demência leve a moderada. O avaliador coletará os dados das favelas do morador e o CDR será avaliado por meio de entrevista com o representante legal ou cuidador direto. Usar uma combinação dessas medidas é uma forma confiável e válida de determinar ADRD.88 Uma vez estabelecida a elegibilidade para ADRD, um membro da família ou um profissional de saúde direto familiarizado com o comportamento do participante durante o mês anterior preencheria a subescala de apatia do Inventário Neuropsiquiátrico (NPI) sobre o residente. Serão inscritos os residentes que responderem “sim” a pelo menos 2 questões da subescala de apatia do NPI.

A implementação do Programa VIP consiste em 4 etapas orientadas pelo Modelo Social Ecológico (SEM) com intervenções interpessoais orientadas pela Teoria Social Cognitiva (SCT), e será implementada ao longo de um período de 6 meses por Coordenadores Voluntários apoiados por pesquisas. Cada parte do SEM aborda uma parte dos estressores do residente, do cuidador e do ambiente que contribuem para a apatia. Os Coordenadores Voluntários terão experiência em trabalhar com idosos com ADRD. O Coordenador Voluntário trabalhará 20 horas semanais durante o período de intervenção de 6 meses. Além disso, o Coordenador de Voluntários trabalhará com a equipe de partes interessadas para identificar um Líder de Equipe para trabalhar com o Coordenador de Voluntários no Programa VIP para otimizar a implementação e garantir a sustentabilidade. O Coordenador de Voluntários e o Promotor de Pessoal se reunirão mensalmente com a equipe de partes interessadas para garantir que as atividades voluntárias dos residentes sejam apoiadas pelos funcionários das instalações e para resolver problemas relacionados ao Programa VIP (por exemplo, resistência da equipe em ajudar os residentes a se voluntariarem). atividades).

Intervencionistas separados serão usados ​​para o grupo Somente Atividades Recreativas (eventos atuais) para evitar efeitos cruzados. A intervenção em grupo de Atividades Recreativas consistirá em educação da equipe semelhante sobre os benefícios de envolver os residentes em atividades significativas como a intervenção VIP, sem outras etapas associadas ao Programa VIP. Pesquisas anteriores demonstraram repetidamente que a educação por si só nestes ambientes é insuficiente para alterar o comportamento dos funcionários ou dos residentes. O grupo de Atividades Recreativas será exposto a um coordenador de AR da equipe de pesquisa que fornecerá uma atividade de atualidades (revisão do jornal diário) para os participantes do grupo de AR três vezes por semana durante aproximadamente 30 minutos como controle de atenção. Esta intervenção de controlo proporciona alguma oportunidade para o envolvimento em atividades, mas não há desenvolvimento de uma atividade voluntária centrada na pessoa que seja significativa para o indivíduo e não há intervenções para fortalecer as expectativas de autoeficácia sobre o voluntariado ou a participação e não há foco na transmissão de sentimentos de utilidade como o mecanismo para diminuir a apatia. Além disso, é consistente com os tipos habituais de atividades previstas em AL.

Os dados serão coletados no início do estudo, 3 e 6 meses. Todos os dados serão coletados por um avaliador de pesquisa treinado.

Dados descritivos da instalação AL: O tamanho da instalação AL, os níveis de pessoal (número de RNs, LPNs, profissionais de cuidados diretos, equipe de atividades) e o nível mais alto de atendimento prestado (nível 1, 2, 3) serão obtidos na linha de base do Administrador AL ou designado para cada comunidade e serão considerados como covariáveis.

Dados descritivos do residente: Dados descritivos incluindo idade do residente, raça, sexo, etnia, estado civil, tempo de residência em AL e educação serão coletados dos registros da comunidade AL no início do estudo. Comorbidades (escala de avaliação cumulativa de doenças), eventos agudos durante o curso do estudo e todos os medicamentos, incluindo medicamentos neuropsiquiátricos, serão coletados dos registros da comunidade AL no início do estudo e cada ponto de tempo de acompanhamento será considerado como covariáveis.

O status cognitivo será coletado para garantir a elegibilidade do residente usando o Exame de Estado Mental da Universidade de Saint Louis (SLUMS) e do profissional de saúde direto ou membro da família usando a Escala de Avaliação Clínica de Demência (CDR), o AD8 e o Questionário de Atividades Funcionais85 no início do estudo. Usar uma combinação dessas medidas é uma forma válida e confiável de determinar ADRD leve a moderada.

Os resultados incluem apatia e atividade sedentária. A apatia será baseada na Escala de Avaliação de Apatia (AES-I) que será usada para avaliar a apatia.

A atividade sedentária objetiva será obtida usando três dias de semana completos de dados do MotionWatch 8©, um acelerômetro triaxial leve, à prova d'água, usado no pulso, que mede de forma confiável a atividade em períodos de 60 segundos. O residente usará o MotionWatch por cinco dias e o primeiro e o último dia de dados não serão incluídos para obter três dias completos de dados.