高齢者における超音波ガイド下正中線麻酔とランドマーク傍正中連続脊椎麻酔

継続的な脊椎麻酔下で股関節骨折の待機手術が予定されている65歳以上の高齢患者全員が研究に含まれる。

患者は、乱数生成ソフトウェア (Research Randomizer Version 4.0) を使用してランダムに 2 つのグループに分けられます。 グループ (PML): 従来のランドマーク誘導下正中持続脊椎麻酔を受ける予定です。 グループ (MUS) : 超音波誘導下正中持続脊椎麻酔を受けます。 書面によるインフォームドコンセントすべての参加者から情報が取得されますが、参加者には割り当てられたグループについては知らされません。

ベースラインモニタリング（3誘導心電図、パルスオキシメトリー、非観血的血圧）と静脈アクセスを確立した後、骨折した股関節部の筋膜-腸骨筋超音波ガイド下ブロックをすべての患者に対して20mlの1.5%注射により実施します。リドカイン。

15分後、助手の助けを借りて、患者は手術台の端に背中を反った姿勢で配置されます。

どちらのグループでも、持続脊椎麻酔（CSA）は、研究前に神経軸超音波スキャンを実施する十分な経験を持つ3人の麻酔科医（麻酔研修4年目の研修医2人、准教授1人）のうちの1人によって行われます。 これを実現するために、彼らは 22 ゲージの髄腔内カテーテルを備えた 18 ゲージの Tuohy 針を使用します。

グループ PML 内:

麻酔科医はまず第 10 肋骨の線を描き、その下にある最も顕著な棘突起を触診によって特定します。 このレベルで、患者の皮膚に、選択した棘突起の尾端から側方に1cm、尾側に1cmの位置にある注射点をマークする。

マークされた部位の皮膚に 3 ml の 1% リドカインを浸潤させた後、麻酔科医は、矢状面から 10 ～ 15° 離れた頭内側方向にトゥーイ針を導入します。

脳脊髄液を採取する場合、CSA (持続脊髄麻酔) カテーテルを頭側から 3 cm 髄腔内まで進め、皮膚にテープで固定します。

次いで、患者を背臥位に戻し、３０μｇのフェンタニルおよび３ｍｌの０．１％等圧ブピバカインをカテーテルを介して髄腔内に注射する。

注射が行われる椎間レベルは、手術の終了時、CSA カテーテルを抜去する前に超音波でスキャンされます。

グループMUS内:

麻酔科医は、湾曲した 2 ～ 5 MHz (メガヘルツ) プローブを備えたポータブル超音波検査装置を使用して、神経軸の傍正中矢状斜位図 (PSO) で仙骨を検出します。

次に、トランスデューサーを頭側に移動して、L5/S1 から L2/L3 までの棘突起間隙の質をスキャンします。 最高の PSO 品質を持つ層間空間、つまり後部複合体 (黄色靱帯および後部硬膜) および前部複合体 (後縦靱帯および前部硬膜) の最も鮮明で最大の超音波画像が、注入用の層間空間として選択されます。

このレベルでは、スキン マーカーを使用してプローブの短い境界線の中点をマークします。 この後、プローブを 90°回転させて横断中央像 (TM) を取得し、同様の方法でプローブの短い境界の中点にマークを付けます。

これら 2 つのマークの交点が注入点として使用されます。 同様に、皮膚にリドカインが浸潤され、TM ビューでのプローブの傾きによって推定される頭側角で、トゥーイ針が頭内側面に挿入されます。このグループでは、麻酔科医は、テクニックを変更する以外、ランドマークを触診しません。残りの手順は同じ手順に従います。

どちらのグループでも、3 回の試みで失敗した場合は、代替技術が使用されます (MUS グループの場合はランドマーク/超音波ガイド下正中線アプローチ、PML グループの場合はランドマーク/超音波正中線アプローチ)。

すべての参加者に対して、すべての手順を通じて厳密な無菌管理が尊重されます。皮膚からくも膜下腔に到達するのに必要な距離が記録され、選択された棘突起間腔の質が、事前に定義されたスケールを使用して PSO および TM 超音波ビューに記録されます (良い = 後部と前部の複合体が両方とも見える; 中間 = 後部または前部の複合体が見える; 不良 = どちらの複合体も見えない)