超声引导中线麻醉与标志性旁正中连续脊髓麻醉在老年人中的应用

所有计划在连续脊髓麻醉下进行髋部骨折择期手术的 65 岁以上老年患者都将纳入该研究。

使用随机数生成软件（Research Randomizer Version 4.0）将患者随机分为两组 组（PML）：将接受传统地标引导的旁正中连续脊髓麻醉 组（MUS）：将接受超声引导中线连续脊髓麻醉 书面知情同意书将从所有参与者那里获得，他们对其分配的组不知情。

在建立基线监测（3 导联心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压）和静脉通路后，将通过注射 20 毫升 1.5% 的药物对骨折髋部的所有患者进行筋膜-髂骨超声引导阻滞。利多卡因。

15分钟后，在助手的帮助下，患者将被置于手术台边缘，呈弓背姿势。

在两组中，连续脊髓麻醉 (CSA) 将由三名麻醉师中的一名进行（两名是麻醉培训第四年的住院医师，一名副教授），每名麻醉师在研究前都有足够的椎管内超声扫描经验。 为了实现这一目标，他们将使用 18 号 Tuohy 针和 22 号鞘内导管。

在 PML 组中：

麻醉师首先绘制第十肋骨线，然后通过触诊确定下方最突出的棘突。 在此水平上，他将在患者皮肤上标记注射点，该点将位于所选棘突尾部边缘外侧 1 厘米和尾部 1 厘米处。

在标记部位用 3 毫升 1% 利多卡因渗透皮肤后，麻醉师将在偏离矢状面 10 至 15° 的头内侧方向引入 tuohy 针。

当获取脑脊液时，CSA（连续脊髓麻醉）导管将向头侧推进 3 cm 至鞘内空间，并用胶带粘在皮肤上。

然后将患者恢复至仰卧位，并通过导管鞘内注射30μg芬太尼和3ml 0.1％异位布比卡因。

在手术结束、撤回 CSA 导管之前，将使用超声扫描进行注射的椎间水平。

在 MUS 组中：

麻醉师将使用带有弯曲 2-5 MHz（兆赫兹）探头的便携式超声检查仪来检测神经轴旁正中矢状斜视图 (PSO) 中的骶骨。

然后，传感器将向头侧移动，以扫描从 L5/S1 到 L2/L3 的棘突间空间的质量。 选择PSO质量最好的层间空间，即后复合体（黄韧带和后硬脑膜）和前复合体（后纵韧带和前硬脑膜）超声图像最清晰和最大的层间空间将被选择作为注射间隙。

在此级别，将使用皮肤标记来标记探头短边界的中点。 随后，探头将旋转 90° 以获得横向正中视图 (TM)，并以同样的方式标记探头短边界的中点。

这两个标记的交点将用作注射点。 同样，皮肤将被利多卡因浸润，tuohy 针将插入头内侧平面，头侧角度由 TM 视图中的探头倾斜度估计。在该组中，麻醉师除了改变技术外不会触诊标志。其余过程将遵循相同的步骤。

在两组中，如果 3 次尝试后不成功，则将使用替代技术（MUS 组为界标/超声引导旁正中入路；PML 组为界标/超声引导中线入路）。

对于所有参与者，在整个过程中都将遵守严格的无菌规定，将记录从皮肤到达鞘内空间所需的距离，并使用预定义的比例在 PSO 和 TM 超声视图中记录所选棘突间空间的质量（良好 = 后部和前部复合体均可见；中间 = 后部或前部复合体可见；较差 = 既不可见）