Ultraääniohjattu keskilinja vs maamerkki paramediaaninen jatkuva spinaalianestesia iäkkäillä

Kaikki yli 65-vuotiaat iäkkäät potilaat, joille on suunniteltu lonkkamurtuman elektiivinen leikkaus jatkuvassa spinaalipuudutuksessa, otetaan mukaan tutkimukseen.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään käyttämällä satunnaislukujen generointiohjelmistoa (Research Randomizer Version 4.0). Ryhmä (PML): heille suoritetaan perinteinen maamerkkiohjattu paramediaaninen jatkuva spinaalianestesia. Ryhmä (MUS): heille suoritetaan ultraääniohjattu keskilinjan jatkuva spinaalipuudutus Kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan kaikilta osallistujilta, jotka sokeutuvat heille osoitetun ryhmän suhteen.

Perustilan monitoroinnin (3 kytkentä-EKG, pulssioksimetria ja ei-invasiivinen verenpaine) ja laskimonsisäisen käytön jälkeen kaikille potilaille tehdään faski-iliaca-ultraääniohjattu salpaus murtuneeseen lonkkaan injektoimalla 20 ml 1,5 % lidokaiini.

15 minuuttia myöhemmin potilas asetetaan avustajan avulla leikkauspöydän reunalle kaareutuvaan selkäasentoon.

Molemmissa ryhmissä jatkuva spinaalianestesia (CSA) suoritetaan yhdellä kolmesta anestesialääkäristä (kaksi asukasta neljäntenä anestesiakoulutusvuonnaan ja yksi apulaisprofessori), joilla kullakin on riittävä kokemus neuraksiaalisten ultraäänitutkimusten tekemisestä ennen tutkimusta. Tämän toteuttamiseksi he käyttävät 18 gaugen Tuohy-neulaa ja 22 gaugen intratekaalista katetria.

Ryhmässä PML:

Anestesiologi tekee tähdestä piirtämällä 10. kylkiluuviivan, minkä jälkeen hän tunnistaa tunnustelun alla näkyvän piikijänteen. Tällä tasolla hän merkitsee potilaan iholle injektiokohdan, joka on 1 cm lateraalisesti ja 1 cm kaudaalinen valitun piikijänteen hännän reunaan nähden.

Kun iholle on tunkeutunut 3 ml 1 % lidokaiinia merkittyyn kohtaan, anestesiologi vie tuohyneulan kefalomediaaliseen suuntaan 10-15° pois sagitaalitasosta.

kun aivo-selkäydinnestettä saadaan, CSA (continuous spinal anesthesia) katetri viedään 3 cm päähän intratekaaliseen tilaan ja teipataan ihoon.

Potilas palautetaan sitten selkä-asentoon ja 30 ug fentanyyliä ja 3 ml 0,1 % isobar-bupivakaiinia ruiskutetaan intratekaalisesti katetrin kautta.

Intervertebraalinen taso, jolla injektio tehdään, skannataan ultraäänellä leikkauksen lopussa ennen CSA-katetrin poistamista.

Ryhmässä MUS:

Anestesiologi käyttää kannettavaa ultraäänitutkimusta kaarevalla 2–5 MHz:n (Mega Hertz) anturilla ristiluun havaitsemiseksi hermoakselin paramedian sagittal oblique view (PSO) -kuvassa.

Sitten anturi siirretään päähän skannaamaan selkärangan välisten tilojen laatua L5/S1:stä L2/L3:een. Injektioväliksi valitaan kerrosten välinen tila, jolla on paras PSO-laatu eli selkein ja suurin ultraäänikuva posteriorisesta kompleksista (ligamentum flavum ja posterior dura) ja anteriorisesta kompleksista (posterior pitkittäinen ligamentti ja anterior dura).

Tällä tasolla käytetään ihomerkkiä merkitsemään anturin lyhyiden rajojen keskipiste. Tämän jälkeen anturia käännetään 90° poikittaisen mediaaninäkymän (TM) saamiseksi ja samalla tavalla anturin lyhyiden reunojen keskipiste merkitään.

Näiden kahden merkin leikkauskohtaa käytetään injektiopisteenä. Samoin ihoon imeytetään lidokaiinia ja tuohyneula työnnetään kefalomediaaliseen tasoon kefalomediaalisessa tasossa, jonka pääkulma on arvioitu anturin kaltevuuden mukaan TM-näkymässä. Tässä ryhmässä anestesiologi ei tunnustele maamerkkejä, paitsi vaihtaa tekniikkaa. loppuvaiheessa noudatetaan samoja vaiheita.

Molemmissa ryhmissä käytettäisiin vaihtoehtoista tekniikkaa, jos se epäonnistuu kolmen yrityksen jälkeen (MUS Groupille maamerkki/ultraääniohjattu paramediaaninen lähestymistapa; PML Groupin maamerkki/ultraäänikeskilinjan lähestymistapa).

Kaikkien osallistujien osalta noudatetaan tiukkaa aseptista käytäntöä koko toimenpiteen ajan, etäisyys, joka tarvitaan päästäkseen intratekaaliseen tilaan ihosta, kirjataan ja valittujen selkärangan välisten tilojen laatu merkitään PSO- ja TM-ultraääninäkymiin ennalta määritetyn asteikon avulla ( hyvä = sekä taka- että etukompleksi näkyvä ;