Ultraljudsguidad mittlinje vs landmärke paramedian kontinuerlig spinalbedövning hos äldre

Alla äldre patienter över 65 år som planerats för elektiv kirurgi för höftfraktur under kontinuerlig spinalbedövning kommer att inkluderas i studien.

Patienterna kommer slumpmässigt att delas in i två grupper genom att använda slumptalsgenererande programvara (Research Randomizer Version 4.0) Group (PML): kommer att genomgå konventionell landmärke guidad paramedian kontinuerlig spinal anestesi Group (MUS): kommer att genomgå ultraljudsstyrd medellinje kontinuerlig spinal anestesi Ett skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla deltagare, som kommer att bli blinda vad gäller deras tilldelade grupp.

Efter upprättande av en baslinjeövervakning (3-avlednings-EKG, pulsoximetri och icke-invasivt blodtryck) och en intravenös åtkomst, kommer en fascia-iliaca ultraljudsstyrd blockering vid den frakturerade höften att utföras för alla patienter genom injektion av 20 ml 1,5 % lidokain.

15 minuter senare kommer patienten med hjälp av en assistent att placeras vid kanten av operationsbordet i en välvd ryggställning.

I båda grupperna kommer den kontinuerliga ryggbedövningen (CSA) att utföras med en av tre anestesiologer (två invånare under sitt fjärde år av utbildning anestesi och en docent), var och en har tillräcklig erfarenhet av att utföra neuraxiell ultraljudsskanning före studien. För att uppfylla detta kommer de att använda en 18 gauge Tuohy-nål med en 22 gauge intratekal kateter.

I grupp PML:

Narkosläkaren kommer att stjärna genom att rita den 10:e revbenslinjen och sedan kommer han genom palpation att identifiera den mest framträdande ryggraden under. På denna nivå kommer han att markera injektionspunkten på patientens hud som kommer att vara 1 cm lateralt och 1 cm kaudalt mot den valda ryggradens stjärtkant.

Efter infiltration av huden med 3 ml 1% lidokain på den markerade platsen kommer narkosläkaren att införa tuohy-nålen i en cefalomedial riktning 10 till 15° från det sagittala planet.

när cerebrospinalvätska kommer att erhållas kommer CSA-katetern (kontinuerlig spinalanestesi) att föras fram 3 cm cephalad till det intratekala utrymmet och tejpas mot huden.

Patienten kommer sedan att återföras till ryggläge och en volym på 30 ug fentanyl och 3 ml 0,1 % isobar bupivakain kommer att injiceras intratekalt via katetern.

Den intervertebrala nivån vid vilken injektionen ska göras, kommer att skannas med ultraljud i slutet av operationen, innan CSA-katetern dras tillbaka.

I grupp MUS:

Narkosläkaren kommer att använda en bärbar ultraljudsundersökning med en böjd 2-5 MHz (Mega Hertz) sond för att detektera korsbenet i den paramedian sagittal oblique view (PSO) av neuroaxeln.

Sedan kommer givaren att flyttas cephalad för att skanna kvaliteten på interspinösa utrymmen från L5/S1 till L2/L3. Det interlaminära utrymmet som kommer att ha den bästa PSO-kvaliteten, dvs den tydligaste och största ultraljudsbilden av det bakre komplexet (ligamentum flavum och posterior dura) och främre komplexet (bakre longitudinella ligament och främre dura) kommer att väljas som mellanrum för injektion.

På denna nivå kommer en hudmarkör att användas för att markera mittpunkten av sondens korta kanter. Efter detta kommer sonden att roteras 90° för att erhålla den tvärgående medianvyn (TM) och på samma sätt kommer mittpunkten av sondens korta gränser att markeras.

Skärningspunkten mellan dessa två märken kommer att användas som injektionspunkt. På liknande sätt kommer huden att infiltreras med lidokain och tuohy-nålen kommer att föras in i det cefalomediala planet med en cefalomediala vinkel som uppskattas av sondens lutning i TM-vyn. I denna grupp kommer narkosläkaren inte att palpera landmärkena förutom att han byter teknik. resten av proceduren kommer samma steg att följas.

I båda grupperna skulle en alternativ teknik användas om den misslyckades efter 3 försök (landmärke/ultraljudsvägledd paramedianmetod för MUS-gruppen; landmärke/ultrasjudsmittlinjemetod för PML-gruppen).

För alla deltagare kommer strikt asepsis att respekteras under hela proceduren. Avståndet som behövs för att nå det intratekala utrymmet från huden kommer att registreras och kvaliteten på de valda interspinösa utrymmena kommer att noteras i PSO- och TM-ultraljudsvyerna med en fördefinierad skala ( bra = både bakre och främre komplex synliga ;