Echogeleide middellijn vs. Landmark Paramediaan Continue spinale anesthesie bij ouderen

Alle oudere patiënten ouder dan 65 jaar die een electieve operatie voor een heupfractuur onder continue spinale anesthesie zullen ondergaan, zullen in het onderzoek worden opgenomen.

Patiënten worden willekeurig in twee groepen verdeeld met behulp van software die willekeurige getallen genereert (Research Randomizer Versie 4.0) Groep (PML): zal conventionele, mijlpaalgeleide paramedische continue spinale anesthesie ondergaan Groep (MUS): zal echografiegeleide middellijn continue spinale anesthesie ondergaan Een schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers, die blind zullen zijn voor hun toegewezen groep.

Na het instellen van een basislijnmonitoring (3-afleidingen ECG, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddruk) en een intraveneuze toegang, zal bij alle patiënten een fascia-iliaca echogeleide blokkade bij de gebroken heup worden uitgevoerd door de injectie van 20 ml 1,5% lidocaïne.

15 minuten later wordt de patiënt met behulp van een assistent aan de rand van de operatietafel gepositioneerd in een gebogen rughouding.

In beide groepen zal de continue spinale anesthesie (CSA) worden uitgevoerd bij één van de drie anesthesiologen (twee aios in het vierde jaar van de opleiding anesthesie en één universitair hoofddocent), die elk voldoende ervaring hebben met het uitvoeren van neuraxiale echografieën voorafgaand aan het onderzoek. Om dit te verwezenlijken zullen ze een Tuohy-naald van 18 gauge gebruiken met een intrathecale katheter van 22 gauge.

In groep PML:

De anesthesist zal de hoofdrol spelen door de 10e riblijn te tekenen en vervolgens door palpatie het meest prominente processus spinosus eronder te identificeren. Op dit niveau zal hij op de huid van de patiënt het injectiepunt markeren, dat zich 1 cm lateraal en 1 cm caudaal van de caudale rand van het gekozen processus spinosus zal bevinden.

Na infiltratie van de huid met 3 ml lidocaïne 1% op de gemarkeerde plaats, zal de anesthesioloog de tuohy-naald inbrengen in cephalomediale richting, 10 tot 15° buiten het sagittale vlak.

Wanneer hersenvocht wordt verkregen, wordt de CSA-katheter (continue spinale anesthesie) 3 cm cephalad naar de intrathecale ruimte opgevoerd en op de huid geplakt.

De patiënt wordt vervolgens teruggebracht naar de dorsale positie en een volume van 30 µg fentanyl en 3 ml 0,1% isobar bupivacaïne wordt intrathecaal via de katheter geïnjecteerd.

Het tussenwervelniveau waarop de injectie zal worden gedaan, zal aan het einde van de operatie met echografie worden gescand, voordat de CSA-katheter wordt teruggetrokken.

In groep MUS:

De anesthesioloog zal een draagbare echografie met een gebogen 2-5 MHz (Mega Hertz) sonde gebruiken om het heiligbeen in het paramediaan sagittaal schuin zicht (PSO) van de neuroaxis te detecteren.

Vervolgens wordt de transducer naar het hoofd verplaatst om de kwaliteit van de interspinale ruimtes van L5/S1 tot L2/L3 te scannen. De interlaminaire ruimte die de beste PSO-kwaliteit zal hebben, d.w.z. het helderste en grootste echografiebeeld van het achterste complex (ligatum flavum en achterste dura) en het voorste complex (posterieure longitudinale ligament en voorste dura), zal worden gekozen als de tussenruimte voor injectie.

Op dit niveau wordt een huidmarkering gebruikt om het middelpunt van de korte randen van de sonde te markeren. Hierna wordt de sonde 90° gedraaid om het transversale middenaanzicht (TM) te verkrijgen en op dezelfde manier wordt het middelpunt van de korte randen van de sonde gemarkeerd.

Het snijpunt van deze twee markeringen zal als injectiepunt worden gebruikt. Op dezelfde manier wordt de huid geïnfiltreerd met lidocaïne en wordt de tuohy-naald in het cephalomediale vlak ingebracht met een cephalad-hoek die wordt geschat op basis van de inclinatie van de sonde in de TM-weergave. In deze groep zal de anesthesioloog de oriëntatiepunten niet palperen, behalve als hij van techniek verandert. rest van de procedure worden dezelfde stappen gevolgd.

In beide groepen zou een alternatieve techniek worden gebruikt als deze na drie pogingen niet succesvol was (oriëntatiepunt/echografie geleide paramedische benadering voor de MUS-groep; mijlpaal/echografie middellijnbenadering voor de PML-groep).

Voor alle deelnemers zal tijdens de gehele procedure strikte asepsis worden gerespecteerd. De afstand die nodig is om de intrathecale ruimte vanaf de huid te bereiken zal worden geregistreerd en de kwaliteit van de gekozen interspinale ruimtes zal worden genoteerd in de PSO- en TM-echografiebeelden met behulp van een vooraf gedefinieerde schaal ( goed = zowel posterieur als anterieur complex zichtbaar; intermediair = posterieur of anterieur complex zichtbaar slecht = geen van beide complexen zichtbaar);