Linha média guiada por ultrassom versus anestesia espinhal contínua paramediana de referência em idosos

Todos os pacientes idosos acima de 65 anos agendados para cirurgia eletiva para fratura de quadril sob raquianestesia contínua serão incluídos no estudo.

Os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos usando software de geração de números aleatórios (Research Randomizer Versão 4.0) Grupo (PML): será submetido a raquianestesia contínua paramediana guiada por ponto de referência convencional Grupo (MUS): será submetido a raquianestesia contínua de linha média guiada por ultrassom Um consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes, que não saberão quanto ao grupo alocado.

Após estabelecer um monitoramento inicial (ECG de 3 derivações, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva) e um acesso intravenoso, um bloqueio guiado por ultrassom fáscia-ilíaca no quadril fraturado será realizado para todos os pacientes pela injeção de 20 ml de 1,5% lidocaína.

15 minutos depois, com o auxílio de um auxiliar, o paciente será posicionado na borda da mesa cirúrgica em postura de costas arqueadas.

Em ambos os grupos, a raquianestesia contínua (CSA) será realizada com um dos três anestesiologistas (dois residentes no quarto ano de treinamento em anestesia e um professor associado), cada um com experiência suficiente na realização de ultrassonografias neuroaxiais antes do estudo. Para isso, eles usarão uma agulha Tuohy de calibre 18 com um cateter intratecal de calibre 22.

No grupo PML:

O anestesiologista começará desenhando a linha da décima costela e, em seguida, identificará por palpação o processo espinhoso mais proeminente abaixo. Neste nível ele marcará na pele do paciente o ponto de injeção que ficará 1 cm lateral e 1 cm caudal à borda caudal do processo espinhoso escolhido.

Após infiltração da pele com 3 ml de lidocaína a 1% no local demarcado, o anestesiologista introduzirá a agulha tuohy em direção cefalomedial 10 a 15° fora do plano sagital.

quando o líquido cefalorraquidiano for obtido, o cateter CSA (raquianestesia contínua) será avançado 3 cm cefálico ao espaço intratecal e colado na pele.

O paciente será então devolvido à posição dorsal e um volume de 30 ug de fentanil e 3 ml de bupivacaína isobar 0,1% serão injetados por via intratecal através do cateter.

O nível intervertebral em que a injeção será feita será escaneado com ultrassom no final da cirurgia, antes da retirada do cateter CSA.

No grupo MUS:

O anestesiologista usará uma ultrassonografia portátil com sonda curva de 2-5 MHz (Mega Hertz) para detectar o sacro na visão oblíqua sagital paramediana (PSO) do neuroeixo.

Em seguida, o transdutor será movido cefálico para digitalizar a qualidade dos espaços interespinhosos de L5/S1 a L2/L3. O espaço interlaminar que terá a melhor qualidade PSO, ou seja, a imagem ultrassonográfica mais nítida e maior do complexo posterior (ligamento amarelo e dura posterior) e complexo anterior (ligamento longitudinal posterior e dura anterior) será escolhido como o espaço interlaminar para injeção.

Neste nível, um marcador cutâneo será usado para marcar o ponto médio das bordas curtas da sonda. Em seguida a sonda será girada 90° para obter a visão mediana transversal (TM) e da mesma forma será marcado o ponto médio das bordas curtas da sonda.

A intersecção destas duas marcas será utilizada como ponto de injeção. Da mesma forma, a pele será infiltrada com lidocaína e a agulha tuohy será inserida no plano cefalomedial com ângulo cefálico estimado pela inclinação da sonda na visualização da MT. Neste grupo, o anestesiologista não palpará os pontos de referência, exceto se mudar a técnica. restante do procedimento, os mesmos passos serão seguidos.

Em ambos os grupos, uma técnica alternativa seria usada se não tivesse sucesso após 3 tentativas (abordagem paramediana guiada por ponto de referência/ultrassom para Grupo MUS; abordagem de linha média por ponto de referência/ultrassom para Grupo PML).

Para todos os participantes a assepsia rigorosa será respeitada durante todo o procedimento, a distância necessária para atingir o espaço intratecal da pele será registrada e a qualidade dos espaços interespinhosos escolhidos será anotada nas visualizações ultrassonográficas PSO e TM usando uma escala predefinida ( bom = ambos os complexos posterior e anterior visíveis; intermediário = complexo posterior ou anterior visível; pobre = nenhum complexo visível);