Ultralydsstyret midtlinje vs skelsættende paramedian kontinuerlig spinal anæstesi hos ældre

Alle ældre patienter over 65 år, der er planlagt til elektiv kirurgi for hoftebrud under kontinuerlig spinal anæstesi, vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Patienter vil tilfældigt opdeles i to grupper ved at bruge software til generering af tilfældige tal (Research Randomizer Version 4.0) Group (PML): vil gennemgå konventionel skelsættende vejledt paramedian kontinuerlig spinal anæstesi Group (MUS): vil gennemgå ultralydsstyret midtlinje kontinuerlig spinal anæstesi Et skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet fra alle deltagere, som vil blive blindet med hensyn til deres tildelte gruppe.

Efter etablering af en baseline-monitorering (3-aflednings-EKG, pulsoximetri og ikke-invasivt blodtryk) og en intravenøs adgang, vil der blive udført en fascia-iliaca ultralydsblokering ved hoftebrud for alle patienter ved injektion af 20 ml 1,5 %. lidokain.

15 minutter senere vil patienten ved hjælp af en assistent blive placeret ved kanten af ​​operationsbordet i en buet rygstilling.

I begge grupper vil den kontinuerlige spinal anæstesi (CSA) blive udført med en af ​​tre anæstesilæger (to beboere i deres fjerde år af uddannelse anæstesi og en lektor), hver har tilstrækkelig erfaring med at udføre neuraksielle ultralydsscanninger forud for undersøgelsen. For at opfylde dette vil de bruge en 18 gauge Tuohy nål med et 22 gauge intrathecal kateter.

I gruppe PML:

Anæstesilægen vil spille hovedrollen ved at tegne den 10. ribbenslinje, og derefter vil han ved palpation identificere den mest fremtrædende spinøse proces nedenunder. På dette niveau vil han markere injektionspunktet på patientens hud, som vil være 1 cm lateralt og 1 cm kaudalt i forhold til den kaudale kant af den valgte spinøse proces.

Efter infiltration af huden med 3 ml 1% lidocain på det markerede sted, vil anæstesiologen indføre tuohy-nålen i en cephalomedial retning 10 til 15° fra det sagittale plan.

når cerebrospinalvæske vil blive opnået, vil CSA (kontinuerlig spinal anæstesi) kateteret føres 3 cm cephalad frem til det intrathecale rum og tapes til huden.

Patienten vil derefter blive ført tilbage til dorsal stilling, og et volumen på 30 ug fentanyl og 3 ml 0,1 % isobar bupivacain vil blive injiceret intratekalt via kateteret.

Det intervertebrale niveau, hvor injektionen vil blive foretaget, vil blive scannet med ultralyd i slutningen af ​​operationen, før CSA kateter tilbagetrækning.

I gruppe MUS:

Anæstesilægen vil bruge en bærbar ultralyd med en buet 2-5 MHz (Mega Hertz) sonde til at detektere korsbenet i den paramedian sagittale skrå visning (PSO) af neuroaksen.

Derefter vil transduceren blive flyttet cephalad for at scanne kvaliteten af ​​interspinøse mellemrum fra L5/S1 til L2/L3. Det interlaminære rum, der vil have den bedste PSO-kvalitet, dvs. det klareste og største ultralydsbillede af det posteriore kompleks (ligamentum flavum og posterior dura) og det anteriore kompleks (posterior longitudinalt ligament og anterior dura), vil blive valgt som mellemrum til injektion.

På dette niveau vil en hudmarkør blive brugt til at markere midtpunktet af sondens korte kanter. Efter dette vil sonden blive roteret 90° for at opnå den tværgående medianvisning (TM), og på samme måde vil midtpunktet af sondens korte kanter blive markeret.

Skæringspunktet mellem disse to mærker vil blive brugt som indsprøjtningspunktet. Tilsvarende vil huden blive infiltreret med lidocain, og tuohy-nålen vil blive indsat i det cephalomediale plan med en cephalomediale vinkel estimeret af sondens hældning i TM-visningen. I denne gruppe vil anæstesiologen ikke palpere pejlemærkerne, undtagen ved at skifte teknik. resten af ​​proceduren, vil de samme trin blive fulgt.

I begge grupper ville en alternativ teknik blive brugt, hvis den ikke lykkes efter 3 forsøg (landmark/ultralyd guidet paramedian approach for MUS Group; landmark/ultralyd midline approach for PML Group).

For alle deltagere vil streng asepsis blive respekteret under hele proceduren. Den nødvendige afstand for at nå det intrathecale rum fra huden vil blive registreret, og kvaliteten af ​​de valgte interspinøse rum vil blive noteret i PSO- og TM-ultralydsvisningerne ved hjælp af en foruddefineret skala ( godt = både posteriort og anteriort kompleks synligt ;