노인의 초음파 유도 정중선 대 랜드마크 정중선 지속적인 척추 마취

지속적인 척추 마취 하에 고관절 골절에 대한 선택적 수술이 예정된 65세 이상의 모든 노인 환자가 연구에 포함됩니다.

환자는 난수 생성 소프트웨어(Research Randomizer Version 4.0)를 사용하여 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다. 그룹(PML): 기존 랜드마크 유도 정중앙 연속 척추 마취를 받습니다. 그룹(MUS): 초음파 유도 정중선 연속 척추 마취를 받습니다. 서면 동의서 할당된 그룹에 대해 알 수 없는 모든 참가자로부터 획득됩니다.

기본 모니터링(3리드 ECG, 맥박 산소 측정 및 비침습적 혈압) 및 정맥 접근을 설정한 후 골절된 고관절에서 근막 장골 초음파 유도 차단이 모든 환자에게 1.5% 20ml 주사로 수행됩니다. 리도카인.

15분 후 보조자의 도움을 받아 환자는 등을 굽힌 자세로 수술대 가장자리에 위치하게 됩니다.

두 그룹 모두에서 연속척추마취(CSA)는 3명의 마취과의사(마취수련 4년차 레지던트 2명, 부교수 1명) 중 1명에 의해 시행되며, 각각은 연구 전 신경축 초음파 검사를 시행한 경험이 충분합니다. 이를 수행하기 위해 그들은 22게이지 척수강내 카테터와 함께 18게이지 Tuohy 바늘을 사용합니다.

그룹 PML에서:

마취과 의사는 10번째 갈비뼈 선을 그려서 살펴보고 촉진을 통해 아래에 있는 가장 눈에 띄는 극돌기를 식별합니다. 이 수준에서 그는 선택한 극돌기의 꼬리 가장자리에서 측면 1cm, 꼬리 1cm가 되는 주사 지점을 환자 피부에 표시합니다.

표시된 부위에 3ml의 1% 리도카인을 피부에 침투시킨 후, 마취과 의사는 시상면에서 10~15° 떨어진 두부 내측 방향으로 투오히 바늘을 삽입합니다.

뇌척수액을 채취할 때 CSA(지속적 척추 마취) 카테터를 뇌척수강 내 공간까지 3cm 전진시킨 후 피부에 테이프로 붙입니다.

그런 다음 환자를 등받이 위치로 되돌리고 30ug의 펜타닐과 3ml의 0.1% isobar bupivacaine을 카테터를 통해 척수강 내로 주사합니다.

CSA 카테터를 빼내기 전, 수술이 끝날 때 주사가 시행될 추간 높이를 초음파로 스캔합니다.

MUS 그룹 내:

마취과 의사는 곡선형 2~5MHz(메가 헤르츠) 탐침이 있는 휴대용 초음파 검사를 사용하여 신경축의 측정중 시상 경사면(PSO)에서 천골을 감지합니다.

변환기는 L5/S1에서 L2/L3까지 극간 공간의 질을 스캔하기 위해 두부로 이동됩니다. 최고의 PSO 품질을 갖는 층간 공간, 즉 후방 복합체(황반인대 및 후방 경막)와 전방 복합체(후종 인대 및 전방 경막)의 가장 선명하고 큰 초음파 이미지가 주입을 위한 공간으로 선택됩니다.

이 수준에서는 스킨 마커를 사용하여 프로브의 짧은 경계의 중간점을 표시합니다. 그런 다음 프로브를 90° 회전하여 가로 중앙 보기(TM)를 얻고 같은 방식으로 프로브의 짧은 경계의 중간점이 표시됩니다.

이 두 표시의 교차점이 주입 지점으로 사용됩니다. 유사하게 피부에 리도카인이 침투되고 투오히 바늘이 TM 보기의 프로브 경사에 의해 추정된 두부 각도를 사용하여 두부 내측 평면에 삽입됩니다. 이 그룹에서 마취과 의사는 기술을 변경하는 것 외에는 랜드마크를 촉진하지 않습니다. 나머지 절차에서는 동일한 단계를 따릅니다.

두 그룹 모두에서 3번의 시도(MUS 그룹의 경우 랜드마크/초음파 유도 준정중 접근 방식, PML 그룹의 경우 랜드마크/초음파 정중선 접근 방식) 후에도 실패하면 대체 기술을 사용합니다.

모든 참가자에 대해 모든 절차에 걸쳐 엄격한 무균이 준수됩니다. 피부에서 척수강내 공간에 도달하는 데 필요한 거리가 기록되고 선택한 극간 공간의 품질이 사전 정의된 척도를 사용하여 PSO 및 TM 초음파 보기에 기록됩니다( 양호 = 후방 및 전방 복합체가 모두 보임 ; 중간 = 후방 또는 전방 복합체가 보임 불량 = 둘 다 보임)