Anestesia spinale continua paramediana guidata da ultrasuoni rispetto alla linea mediana negli anziani

Saranno inclusi nello studio tutti i pazienti anziani di età superiore ai 65 anni destinati a un intervento chirurgico elettivo per frattura dell'anca in anestesia spinale continua.

I pazienti verranno divisi casualmente in due gruppi utilizzando il software di generazione di numeri casuali (Research Randomizer versione 4.0) Gruppo (PML): sarà sottoposto ad anestesia spinale continua paramediana guidata da punti di riferimento convenzionali Gruppo (MUS): sarà sottoposto ad anestesia spinale continua mediana guidata da ultrasuoni Un consenso informato scritto saranno ottenuti da tutti i partecipanti, che saranno accecati riguardo al gruppo assegnato.

Dopo aver stabilito un monitoraggio di base (ECG a 3 derivazioni, pulsossimetria e pressione arteriosa non invasiva) e un accesso endovenoso, per tutti i pazienti verrà eseguito un blocco ecoguidato della fascia iliaca in corrispondenza dell'anca fratturata mediante l'iniezione di 20 ml di soluzione all'1,5%. lidocaina.

Dopo 15 minuti, con l'aiuto di un assistente, il paziente verrà posizionato sul bordo del tavolo operatorio con la schiena inarcata.

In entrambi i gruppi l'anestesia spinale continua (CSA) verrà eseguita con uno dei tre anestesisti (due specializzandi al quarto anno di formazione in anestesia e un professore associato), ciascuno con sufficiente esperienza nell'esecuzione di ecografie neuroassiali prima dello studio. Per raggiungere questo obiettivo utilizzeranno un ago Tuohy di calibro 18 con un catetere intratecale di calibro 22.

Nel gruppo PML:

L'anestesista inizierà disegnando la 10a linea costale, quindi identificherà con la palpazione il processo spinoso più prominente sottostante. A questo livello segnerà sulla pelle del paziente il punto di iniezione che sarà 1 cm laterale e 1 cm caudale rispetto al bordo caudale del processo spinoso prescelto.

Dopo l'infiltrazione della pelle con 3 ml di lidocaina all'1% nel sito contrassegnato, l'anestesista introdurrà l'ago di Tuohy in direzione cefalomediale da 10 a 15° rispetto al piano sagittale.

Una volta ottenuto il liquido cerebrospinale, il catetere CSA (anestesia spinale continua) verrà fatto avanzare di 3 cm frontalmente allo spazio intratecale e fissato alla pelle.

Il paziente verrà quindi riportato in posizione dorsale e un volume di 30 ug di fentanil e 3 ml di bupivacaina isobara allo 0,1% verranno iniettati per via intratecale tramite il catetere.

Il livello intervertebrale in cui verrà effettuata l'iniezione, verrà scansionato con ultrasuoni al termine dell'intervento, prima del ritiro del catetere CSA.

Nel gruppo MUS:

L'anestesista utilizzerà un'ecografia portatile con una sonda curva da 2-5 MHz (Mega Hertz) per rilevare l'osso sacro nella visione obliqua sagittale paramediana (PSO) del neuroasse.

Successivamente il trasduttore verrà spostato cranialmente per scansionare la qualità degli spazi interspinosi da L5/S1 a L2/L3. Lo spazio interlaminare che avrà la migliore qualità PSO, ovvero l'immagine ecografica più chiara e più grande del complesso posteriore (legamento giallo e dura posteriore) e del complesso anteriore (legamento longitudinale posteriore e dura anteriore) sarà scelto come interspazio per l'iniezione.

A questo livello verrà utilizzato un pennarello cutaneo per segnare il punto medio dei bordi corti della sonda. Successivamente la sonda verrà ruotata di 90° per ottenere la vista mediana trasversale (TM) e allo stesso modo verrà segnato il punto medio dei bordi corti della sonda.

L'intersezione di questi due segni verrà utilizzata come punto di iniezione. Allo stesso modo la pelle verrà infiltrata con lidocaina e l'ago di Tuohy verrà inserito nel piano cefalomediale con un angolo cranico stimato dall'inclinazione della sonda nella vista TM. In questo gruppo, l'anestesista non palperà i punti di riferimento se non cambiando tecnica. per il resto della procedura verranno seguiti gli stessi passaggi.

In entrambi i gruppi, una tecnica alternativa verrebbe utilizzata in caso di insuccesso dopo 3 tentativi (approccio paramediano guidato da punti di riferimento/ecografia per il gruppo MUS; approccio mediante punti di riferimento/ultrasuoni della linea mediana per il gruppo PML).

Per tutti i partecipanti verrà rispettata una rigorosa asepsi durante tutta la procedura, verrà registrata la distanza necessaria per raggiungere lo spazio intratecale dalla pelle e la qualità degli spazi interspinosi scelti verrà annotata nelle visualizzazioni ecografiche PSO e TM utilizzando una scala predefinita ( buono = visibile sia il complesso posteriore che quello anteriore; intermedio = visibile il complesso posteriore o anteriore; scarso = nessun complesso visibile)