Ultralydveiledet midtlinje vs landemerke paramedian kontinuerlig spinal anestesi hos eldre

Alle eldre pasienter over 65 år som er planlagt for elektiv kirurgi for hoftebrudd under kontinuerlig spinalbedøvelse vil bli inkludert i studien.

Pasienter vil tilfeldig deles inn i to grupper ved å bruke programvare for generering av tilfeldig tall (Research Randomizer Version 4.0) Group (PML): vil gjennomgå konvensjonell landemerkeveiledet paramedian kontinuerlig spinal anestesi Group (MUS): vil gjennomgå ultralydveiledet midtlinje kontinuerlig spinal anestesi Et skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakere, som vil bli blindet med hensyn til deres tildelte gruppe.

Etter å ha etablert en baseline-overvåking (3-avlednings-EKG, pulsoksymetri og ikke-invasivt blodtrykk) og en intravenøs tilgang, vil en fascia-iliaca ultralydveiledet blokkering ved hoftebruddet bli utført for alle pasienter ved injeksjon av 20 ml 1,5 %. lidokain.

15 minutter senere vil pasienten ved hjelp av en assistent bli plassert ved kanten av operasjonsbordet i en buet ryggstilling.

I begge gruppene vil den kontinuerlige spinalbedøvelsen (CSA) bli utført med en av tre anestesileger (to beboere i sitt fjerde år med opplæring anestesi og en førsteamanuensis), som hver har tilstrekkelig erfaring med å utføre nevraksiale ultralydskanninger før studien. For å oppfylle dette vil de bruke en 18 gauge Tuohy-nål med et 22 gauge intratekalt kateter.

I gruppe PML:

Anestesilegen vil spille hovedrollen ved å tegne den 10. ribbelinjen, deretter vil han ved palpasjon identifisere den mest fremtredende spinøse prosessen under. På dette nivået vil han merke på pasientens hud injeksjonspunktet som vil være 1 cm lateralt og 1 cm caudalt til kaudalkanten av den valgte ryggradsprosessen.

Etter infiltrasjon av huden med 3 ml 1 % lidokain på det merkede stedet, vil anestesilegen introdusere tuohy-nålen i en cefalomedial retning 10 til 15° fra sagittalplanet.

når cerebrospinalvæske vil bli oppnådd, vil CSA (kontinuerlig spinal anestesi) kateteret føres 3 cm cephalad til det intratekale rommet og teipes til huden.

Pasienten vil deretter bli satt tilbake til dorsal stilling og et volum på 30 ug fentanyl og 3 ml 0,1 % isobar bupivakain injiseres intratekalt via kateteret.

Det intervertebrale nivået som injeksjonen skal gjøres på, vil bli skannet med ultralyd ved slutten av operasjonen, før CSA-kateteruttak.

I gruppe MUS:

Anestesilegen vil bruke en bærbar ultrasonografi med en buet 2-5 MHz (Mega Hertz) sonde for å oppdage korsbenet i paramedian sagittal oblique view (PSO) av nevroaksen.

Deretter vil transduseren bli flyttet cephalad for å skanne kvaliteten på interspinøse mellomrom fra L5/S1 til L2/L3. Det interlaminære rommet som vil ha best PSO-kvalitet, dvs. det klareste og største ultralydbildet av bakre kompleks (ligamentum flavum og posterior dura) og fremre kompleks (posterior longitudinalt ligament og anterior dura) vil bli valgt som mellomrom for injeksjon.

På dette nivået vil en hudmarkør bli brukt for å markere midtpunktet til de korte kantene til sonden. Etter dette vil sonden roteres 90° for å oppnå tverrgående medianvisning (TM), og på samme måte vil midtpunktet til sondens korte kantlinjer bli markert.

Skjæringspunktet mellom disse to merkene vil bli brukt som injeksjonspunkt. På samme måte vil huden bli infiltrert med lidokain og tuohy-nålen vil bli satt inn i det cephalomediale planet med en cephalomedial vinkel estimert av sondehellingen i TM-visningen.I denne gruppen vil ikke anestesiologen palpere landemerkene bortsett fra at han endrer teknikk. resten av prosedyren, vil de samme trinnene bli fulgt.

I begge gruppene vil en alternativ teknikk bli brukt hvis den ikke lykkes etter 3 forsøk (landemerke/ultralydveiledet paramediantilnærming for MUS-gruppen; landemerke/ultralydmidtlinjetilnærming for PML-gruppen).

For alle deltakere vil streng asepsis bli respektert gjennom hele prosedyren. Avstanden som trengs for å nå det intratekale rommet fra huden vil bli registrert og kvaliteten på de valgte interspinøse områdene vil bli notert i PSO- og TM-ultralydvisningene ved bruk av en forhåndsdefinert skala ( god = både bakre og fremre kompleks synlig ;