運動恐怖症が手の腱のリハビリテーションに及ぼす影響

屈筋腱および/または伸筋腱の一次修復を受けた患者が研究に含まれました。 最初の週に受動的動員から始まり、6週目から電気療法と対面理学療法を組み込んだ段階的リハビリテーションプログラムで治療された患者のデータを遡及的に分析した。 患者は、6 週間目の評価に基づいて、高運動恐怖症 (TKS ≥37) または低運動恐怖症 (TKS <37) に分類されました。 Total Active Motion (TAM) スコア、Visual Analog Scale (VAS)、握力、Hand Functional Index (HFI)、および Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) スコアが記録され、6 週目と 12 週目に統計的に比較されました。

当院で一次腱修復術を施行し、必要な手のリハビリテーションを受けた患者のデータを遡及的に分析した。 これらの患者に対しては、術後最初の週に受動的な動員訓練が開始されました。 屈筋腱修復患者は術後 3 ～ 4 週間固定されました。 この期間中、中手指節間 (MCP)、近位指節間 (PIP)、および遠位指節間 (DIP) 関節に対して、制御された動きで受動的な動員運動が実行されました。 3 週目または 4 週目に副子を外した後、腱滑走運動を開始し、5 週目に単独の腱滑走運動を続けました。 ハイドロマッサージ、パルス超音波、経皮的電気神経刺激（TENS）、ホットパック療法などの電気療法が第 6 週目に開始されました（週 5 日、15 セッション）。 ROM制限のある関節に対しては、穏やかなストレッチ運動を実施した。 7～8週目には軽い負荷運動を導入し、10～12週目には日常使用のウエイトを使った強化運動を開始した。

伸筋腱修復患者には、損傷レベルに応じて 3 ～ 6 週間続く固定が適用されました。 固定中、手を添え木に留めたまま、隣接する関節に対して受動的可動域（ROM）運動を実施しました。 副木除去後、損傷レベルに応じて、能動的および受動的ROM運動、および徐々に強度を上げた腱滑走運動を開始しました。 電気療法と対面理学療法は第 6 週から始まり、ROM 制限のある関節に対する穏やかなストレッチと強化運動は第 8 ～ 10 週から導入されました。

データには、患者の年齢、性別、職業、怪我の種類、怪我のレベル、怪我からの経過時間、利き手、副木の使用期間、および適用された治療方法が含まれます。 さらに、6週目と12週目に、理学療法の前後で可動域（ROM）、ビジュアルアナログスケール（VAS）スコア、手の機能指数（HFI）スコア、タンパ運動恐怖症スケール（TKS）スコア、および手の理学療法の測定を行いました。グリップ（HG）強度スコアを記録しました。

指の ROM 測定は、指のゴニオメーターを使用して実行されました。 影響を受けた指の MCP、PIP、および DIP 関節の ROM 値を記録しました。 測定された ROM 値は、米国手の外科学会の Total Active Motion (TAM) スコアリング システムに従って評価されました。 TAM は、影響を受けた指の MCP、PIP、および DIP 関節の有効屈曲角度の合計から総伸展遅れを減算することによって計算されます。 各患者の治療前および治療後の TAM 値が計算され、記録されました [Collocott SJF、Kelly E、Foster M、Myhr H、Wang A、Ellis RF。 初期の能動運動プログラムを比較する無作為化臨床試験: V ゾーンおよび VI ゾーンの伸筋腱修復のための相対運動伸展プログラムによる初期の手機能、TAM、装具の満足度。 J ハンド サー。 2020;33(1):13-24.]。

痛みの重症度は、VAS を使用して治療前と治療後に評価されました。 このスケールでは、0 は痛みがないことを示し、10 は最もひどい痛みを示し、患者は自分の痛みを 0 から 10 の線で評価するよう求められました。VAS は、研究で痛みを評価するために一般的に使用される、シンプルで有効かつ信頼性の高い方法です。 。 痛みの重症度は次のように分類されました:VAS 1-4 (軽度の痛み)、VAS 5-6 (中程度の痛み)、VAS 7-10 (重度の痛み) [Bodian CA、Freedman G、Hossain S、Eisenkraft JB、Beilin Y. 痛みの視覚的アナログスケール：術後患者における臨床的意義。 麻酔科。 2001 年 12 月;95(6):1356-61.]。

HFI は、手首と指の動きを評価する 9 つの質問で構成されます。 最初の質問は 0 ～ 3 で採点されます (0= 通常の速度で動作を完全に実行、1= パフォーマンスが遅れ、2= 部分的にパフォーマンス、3= 実行できない)。一方、質問 2、3、4、5、8、および9 点は 0 ～ 2 で採点されます (0= 動作を完全に実行、1= 困難と遅れを伴いながら実行、2= 実行できない)。 質問 6 と 7 は 1 ～ 3 で採点されます (1= 動作を完全に実行、2= 困難と遅れを伴いながら実行、3= 部分的に実行)。 合計スコアは 2 ～ 21 の範囲で、スコアが高いほど手の機能が悪いことを示します [Lefevre-Colau MM、Poiraudeau S、Fermanian J、Etchepare F、Alnot JY、Le Viet D、Leclecq C、Oberlin C、Bargy F、Revel M.手術後のコーチンリウマチ性手の障害スケールの反応性。 リウマチ学（オックスフォード）。 2001;40(8):843-50.]。

運動恐怖症は、トルコ版 TSK を使用して評価されました。 この尺度は、移動や再傷害に対する恐怖を測定する 17 項目で構成されています。 これは、「運動すると怪我をするのが怖い」、「怪我をしやすいため、普通の人と同じことができない」、「私の体は常に調子が悪い」などの日常活動における恐怖回避パラメータを評価します。私に起こったことのせいで危険を冒すのです。」患者はこれらの発言に対して、「強く反対する」、「反対する」、「同意する」、または「強く同意する」のいずれかを選択して回答します。それぞれ 1 ～ 4 でスコア付けされます。 項目 4、8、12、および 16 は逆スコアリングされ、合計スコアは 17 から 68 の範囲であり、スコアが高いほど運動恐怖症のレベルが高いことを示します。 閾値スコア 37 を使用して患者を分類しました。タンパ スコア ≥37 を持つ患者は、高運動恐怖症グループとして分類されました。 対照的に、スコアが 37 未満の人は、低運動恐怖症グループに分類されました [Tuna Z、Oskay D. 動きに対する恐怖と腱修復後の手の機能への影響。 ハンドサージリハビリテーション。 2018:S2468-1229(18)30092-6.]。