Wpływ kinezofobii na rehabilitację ścięgien dłoni

Do badania włączono pacjentów, którzy przeszli pierwotną naprawę ścięgien zginaczy i/lub prostowników. Retrospektywnie przeanalizowano dane pochodzące od pacjentów leczonych etapowym programem rehabilitacji rozpoczynającym się od biernej mobilizacji w pierwszym tygodniu i obejmującym elektroterapię i fizjoterapię osobistą począwszy od szóstego tygodnia. Pacjentów podzielono na grupy o wysokiej kinezjofobii (TKS ≥37) lub o niskiej kinezjofobii (TKS <37) na podstawie oceny przeprowadzonej w 6. tygodniu. Rejestrowano wyniki całkowitego aktywnego ruchu (TAM), wizualno-analogową skalę (VAS), siłę chwytu, wskaźnik funkcjonalny ręki (HFI) i wyniki w skali Tampa Kinezofobii (TKS) i porównywano statystycznie w 6. i 12. tygodniu.

Retrospektywnej analizie poddano dane pacjentów, którzy przeszli w naszym szpitalu pierwotną naprawę ścięgna oraz niezbędną rehabilitację ręki. U tych pacjentów rozpoczęto bierne ćwiczenia mobilizacyjne w pierwszym tygodniu po operacji. Pacjenci po operacji ścięgna zginacza byli unieruchomieni przez 3-4 tygodnie po operacji. W tym okresie wykonywano ćwiczenia biernej mobilizacji stawów śródręczno-paliczkowych (MCP), międzypaliczkowych bliższych (PIP) i międzypaliczkowych dalszych (DIP) z kontrolowanym ruchem. Po usunięciu szyny w trzecim lub czwartym tygodniu rozpoczęto ćwiczenia przesuwania ścięgien, a następnie w piątym tygodniu izolowane ćwiczenia przesuwania ścięgien. W szóstym tygodniu leczenia rozpoczęto elektroterapię (5 dni w tygodniu, 15 sesji) obejmującą hydromasaż, pulsacyjne ultradźwięki, przezskórną elektryczną stymulację nerwów (TENS) i terapię gorącymi okładami. Delikatne ćwiczenia rozciągające wykonano na stawach z ograniczeniami ROM. W tygodniu 7-8 wprowadzono ćwiczenia z lekkim oporem, a w tygodniu 10-12 rozpoczęto ćwiczenia wzmacniające z codziennymi ciężarami.

U pacjentów po zabiegu naprawy ścięgna prostownika stosowano unieruchomienie trwające 3-6 tygodni, w zależności od stopnia uszkodzenia. Podczas unieruchomienia wykonywano ćwiczenia biernego zakresu ruchu (ROM) dla sąsiednich stawów, podczas gdy ręka pozostawała w szynie. Po zdjęciu szyny rozpoczynano ćwiczenia czynne i bierne ROM oraz ćwiczenia ślizgania ścięgien o stopniowo wzrastającej intensywności, w zależności od stopnia urazu. W szóstym tygodniu rozpoczęto elektroterapię i fizjoterapię osobistą, a od 8-10 tygodnia wprowadzono delikatne rozciąganie stawów z ograniczeniami ROM i ćwiczenia wzmacniające.

Dane obejmowały wiek pacjenta, płeć, zawód, rodzaj urazu, poziom urazu, czas, jaki upłynął od urazu, dominującą rękę, czas stosowania szyny oraz zastosowane metody leczenia. Dodatkowo w 6. i 12. tygodniu należy wykonać pomiary zakresu ruchu (ROM) przed i po fizjoterapii, wyniki w skali wizualno-analogowej (VAS), wskaźniki funkcjonalne dłoni (HFI), wyniki w skali kinezjofobii Tampa (TKS) i wyniki w skali rejestrowano wyniki siły chwytu (HG).

Pomiary ROM palca przeprowadzono za pomocą goniometru palcowego. Rejestrowano wartości ROM dla stawów MCP, PIP i DIP dotkniętego palca. Zmierzone wartości ROM oceniano zgodnie z systemem punktacji Total Active Motion (TAM) Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Ręki. TAM oblicza się odejmując całkowite opóźnienie wyprostu od sumy aktywnych kątów zgięcia stawów MCP, PIP i DIP palca dotkniętego chorobą. Obliczono i zarejestrowano wartości TAM każdego pacjenta przed i po leczeniu [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Randomizowane badanie kliniczne porównujące wczesne programy aktywnego ruchu: wcześniejsza funkcja ręki, TAM i satysfakcja ortotyczna z programem względnego wydłużenia ruchu w celu naprawy ścięgna prostownika strefy V i VI. J Ręka tam. 2020;33(1):13-24.].

Nasilenie bólu oceniano przed i po leczeniu za pomocą skali VAS. W tej skali, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najcięższy ból, pacjentów poproszono o ocenę odczuwanego bólu na linii od 0 do 10. VAS to prosta, wiarygodna i niezawodna metoda powszechnie stosowana w badaniach do oceny bólu . Nasilenie bólu sklasyfikowano w następujący sposób: VAS 1-4 (łagodny ból), VAS 5-6 (umiarkowany ból) i VAS 7-10 (silny ból) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. Wizualna skala analogowa bólu: znaczenie kliniczne u pacjentów pooperacyjnych. Anestezjologia. grudzień 2001;95(6):1356-61.].

HFI składa się z 9 pytań oceniających ruchy nadgarstka i palców. Pierwsze pytanie oceniane jest w skali od 0 do 3 (0=wykonuje ruch w całości z normalną szybkością, 1=wykonuje z opóźnieniem, 2=wykonuje częściowo, 3=nie jest w stanie wykonać), natomiast pytania 2, 3, 4, 5, 8 i 9 punktów jest ocenianych w skali od 0 do 2 (0 = wykonuje ruch w całości, 1 = wykonuje ruch z trudem i opóźnieniem, 2 = nie jest w stanie wykonać). Pytania 6 i 7 są punktowane w skali od 1 do 3 (1=wykonuje ruch w całości, 2=wykonuje z trudem i opóźnieniem, 3=wykonuje częściowo). Całkowity wynik waha się od 2 do 21, przy czym wyższe wyniki wskazują na gorszą funkcję ręki [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Reakcja skali niepełnosprawności reumatoidalnej ręki Cochina po operacji. Reumatologia (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

Kinezjofobię oceniano za pomocą tureckiej wersji TSK. Skala ta składa się z 17 pozycji mierzących strach przed ruchem i/lub ponownym urazem. Ocenia parametry unikania strachu w codziennych czynnościach za pomocą stwierdzeń takich jak: „Boję się zranienia, jeśli ćwiczę”, „Nie mogę robić tego, co robią normalni ludzie, ponieważ zbyt łatwo mogę się zranić” oraz „Moje ciało zawsze będzie ryzykować z powodu tego, co mi się przydarzyło”. Pacjenci odpowiadają na te stwierdzenia, wybierając jedną z opcji: zdecydowanie się nie zgadzam, nie zgadzam się, zgadzam się lub zdecydowanie się zgadzam, oceniane odpowiednio od 1 do 4. Pozycje 4, 8, 12 i 16 mają odwrotną punktację, a łączny wynik waha się od 17 do 68, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom kinezjofobii. Do klasyfikacji pacjentów zastosowano punktację progową wynoszącą 37: osoby z wynikami w skali Tampa ≥37 zostały zaklasyfikowane do grupy o wysokiej kinezjofobii. Natomiast osoby z wynikami <37 zostały zaklasyfikowane do grupy o niskiej kinezjofobii [Tuna Z, Oskay D. Strach przed ruchem i jego wpływ na funkcję ręki po naprawie ścięgna. Rehabilitacja chirurgiczna ręki. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].