Vliv kinesofobie na rehabilitaci šlach ruky

Do studie byli zařazeni pacienti, kteří podstoupili primární opravu šlach flexorů a/nebo extenzorů. Retrospektivně byla analyzována data od pacientů léčených etapovým rehabilitačním programem začínajícím pasivní mobilizací v prvním týdnu a zahrnujícím elektroléčbu a osobní fyzioterapii počínaje šestým týdnem. Pacienti byli seskupeni jako vysoká kineziofobie (TKS ≥37) nebo nízká kineziofobie (TKS <37) na základě hodnocení v 6. týdnu. Skóre celkového aktivního pohybu (TAM), vizuální analogová škála (VAS), síla úchopu, funkční index ruky (HFI) a skóre Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) byly zaznamenány a statisticky porovnány v 6. a 12. týdnu.

Retrospektivně byla analyzována data pacientů, kteří podstoupili primární reparaci šlach a dostali nezbytnou rehabilitaci ruky v naší nemocnici. U těchto pacientů byla v prvním pooperačním týdnu zahájena pasivní mobilizační cvičení. Pacienti s opravou flexorových šlach byli imobilizováni po dobu 3-4 týdnů po operaci. V tomto období byla prováděna pasivní mobilizační cvičení pro metakarpofalangeální (MCP), proximální interfalangeální (PIP) a distální interfalangeální (DIP) klouby s kontrolovaným pohybem. Po odstranění dlahy ve třetím nebo čtvrtém týdnu byly zahájeny nácviky klouzání šlach, po kterých následovala izolovaná nácvik klouzání šlach v pátém týdnu. V šestinedělí byla zahájena elektroléčba (5 dní v týdnu, po 15 sezení), včetně hydromasáže, pulzního ultrazvuku, transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS) a hot pack terapie. Jemná protahovací cvičení byla prováděna na kloubech s omezením ROM. Během 7.-8. týdne byla zavedena lehká odporová cvičení a v 10.-12. týdnu byla zahájena posilovací cvičení s denními zátěžemi.

U pacientů s reparací šlach extenzorů byla aplikována imobilizace trvající 3-6 týdnů v závislosti na úrovni poranění. Během imobilizace byla prováděna cvičení pasivního rozsahu pohybu (ROM) pro sousední klouby, zatímco ruka zůstala v dlaze. Po odstranění dlahy byla zahájena aktivní a pasivní cvičení ROM a cvičení klouzání šlach s postupně se zvyšující intenzitou podle stupně zranění. V šestém týdnu začala elektroléčba a osobní fyzioterapie, od 8.-10. týdne byl zaveden jemný strečink na klouby s omezením ROM a posilovací cvičení.

Údaje zahrnovaly věk pacienta, pohlaví, zaměstnání, typ úrazu, stupeň úrazu, dobu, která uplynula od úrazu, dominantní ruku, délku používání dlahy a použité léčebné metody. Navíc v 6. a 12. týdnu před a po fyzioterapii měření rozsahu pohybu (ROM), skóre vizuální analogové stupnice (VAS), skóre funkčního indexu ruky (HFI), skóre Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) a skóre ruky bylo zaznamenáno skóre síly úchopu (HG).

Finger ROM měření byla provedena pomocí prstového goniometru. Byly zaznamenány hodnoty ROM pro klouby MCP, PIP a DIP postiženého prstu. Naměřené hodnoty ROM byly vyhodnoceny podle skórovacího systému Total Active Motion (TAM) American Society for Surgery of the Hand. TAM se vypočítá odečtením celkového zpoždění extenze od součtu aktivních úhlů flexe kloubů MCP, PIP a DIP postiženého prstu. U každého pacienta byly vypočteny a zaznamenány hodnoty TAM před a po léčbě [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Randomizovaná klinická studie porovnávající rané programy aktivního pohybu: Dřívější funkce ruky, TAM a ortotická spokojenost s programem relativního prodloužení pohybu pro reparace šlach extenzorů zóny V a VI. J Hand Ther. 2020;33(1):13-24.].

Závažnost bolesti byla hodnocena před a po léčbě pomocí VAS. V této škále, kde 0 značí žádnou bolest a 10 značí nejsilnější bolest, byli pacienti požádáni, aby hodnotili svou bolest na lince od 0 do 10. VAS je jednoduchá, validní a spolehlivá metoda běžně používaná k hodnocení bolesti ve studiích . Závažnost bolesti byla kategorizována následovně: VAS 1-4 (mírná bolest), VAS 5-6 (střední bolest) a VAS 7-10 (silná bolest) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. Vizuální analogová stupnice bolesti: klinický význam u pooperačních pacientů. Anesteziologie. 2001 prosinec;95(6):1356-61.].

HFI se skládá z 9 otázek hodnotících pohyby zápěstí a prstů. První otázka je hodnocena od 0 do 3 (0 = provádí pohyb zcela normální rychlostí, 1 = opožděný výkon, 2 = částečný výkon, 3 = nelze provést), zatímco otázky 2, 3, 4, 5, 8 a 9 je hodnoceno od 0 do 2 (0=provede pohyb úplně, 1=provede s obtížemi a zpožděním, 2=neschopnost provést). Otázky 6 a 7 jsou hodnoceny 1-3 (1=provede pohyb úplně, 2=provede s obtížemi a zpožděním, 3=částečný výkon). Celkové skóre se pohybuje od 2 do 21, přičemž vyšší skóre ukazuje na horší funkci ruky [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Citlivost Cochinovy ​​stupnice revmatoidního postižení ruky po operaci. Revmatologie (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

Kineziofobie byla hodnocena pomocí turecké verze TSK. Tato škála se skládá ze 17 položek měřících strach z pohybu a/nebo opětovného zranění. Hodnotí parametry vyhýbání se strachu v každodenních činnostech pomocí výroků jako: „Bojím se, že se zraním, když cvičím“, „Nemohu dělat to, co dělají normální lidé, protože se příliš snadno zraním“ a „Moje tělo bude vždy riziko kvůli tomu, co se mi stalo." Pacienti na tato tvrzení reagují výběrem jedné z možností: silně nesouhlasím, nesouhlasím, souhlasím nebo zcela souhlasím, hodnoceno jako 1–4. Položky 4, 8, 12 a 16 mají reverzní skóre a celkové skóre se pohybuje od 17 do 68, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší úrovně kineziofobie. Pro klasifikaci pacientů bylo použito prahové skóre 37: pacienti s Tampa skóre ≥37 byli zařazeni do skupiny s vysokou kineziofobií. Naproti tomu ti se skóre <37 byli kategorizováni jako skupina s nízkou kineziofobií [Tuna Z, Oskay D. Strach z pohybu a jeho účinky na funkci ruky po opravě šlach. Hand Surg Rehabil. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].