Impact de la kinésophobie sur la rééducation des tendons de la main

Les patients ayant subi une réparation primaire des tendons fléchisseurs et/ou extenseurs ont été inclus dans l’étude. Les données des patients traités avec un programme de réadaptation par étapes commençant par une mobilisation passive au cours de la première semaine et intégrant l'électrothérapie et la physiothérapie en personne à partir de la sixième semaine ont été analysées rétrospectivement. Les patients ont été regroupés en kinésiophobie élevée (TKS ≥37) ou faible kinésiophobie (TKS <37) sur la base de leur évaluation à la 6e semaine. Le score Total Active Motion (TAM), l'échelle visuelle analogique (EVA), la force de préhension, l'indice fonctionnel de la main (HFI) et les scores de l'échelle de kinésiophobie de Tampa (TKS) ont été enregistrés et comparés statistiquement aux 6e et 12e semaines.

Les données des patients ayant subi une réparation primaire du tendon et ayant reçu la rééducation de la main nécessaire dans notre hôpital ont été analysées rétrospectivement. Des exercices de mobilisation passive ont été initiés pour ces patients dès la première semaine postopératoire. Les patients ayant subi une réparation du tendon fléchisseur ont été immobilisés pendant 3 à 4 semaines après l'opération. Au cours de cette période, des exercices de mobilisation passive ont été effectués pour les articulations métacarpophalangiennes (MCP), interphalangiennes proximales (PIP) et interphalangiennes distales (DIP) avec des mouvements contrôlés. Après le retrait de l'attelle au cours de la troisième ou de la quatrième semaine, des exercices de glissement tendineux ont été initiés, suivis d'exercices isolés de glissement tendineux au cours de la cinquième semaine. L'électrothérapie a été débutée dès la sixième semaine (5 jours par semaine, à raison de 15 séances), comprenant l'hydromassage, les ultrasons pulsés, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) et la thérapie par compresses chaudes. Des exercices d'étirement doux ont été effectués sur les articulations présentant des limitations de ROM. Des exercices de résistance légère ont été introduits au cours de la 7e à la 8e semaine, et des exercices de renforcement avec des poids à usage quotidien ont été commencés au cours de la 10e à la 12e semaine.

Pour les patients ayant subi une réparation du tendon extenseur, une immobilisation d'une durée de 3 à 6 semaines a été appliquée en fonction du niveau de la blessure. Pendant l'immobilisation, des exercices d'amplitude de mouvement passifs (ROM) ont été effectués pour les articulations adjacentes tandis que la main restait dans l'attelle. Après le retrait de l'attelle, des exercices de ROM actifs et passifs et des exercices de glissement des tendons d'intensité progressivement croissante ont été commencés en fonction du niveau de la blessure. L'électrothérapie et la physiothérapie en personne ont commencé à partir de la sixième semaine, et des étirements doux pour les articulations présentant des limitations de ROM et des exercices de renforcement ont été introduits à partir de la 8e à la 10e semaine.

Les données comprenaient l'âge du patient, son sexe, sa profession, le type de blessure, le niveau de la blessure, le temps écoulé depuis la blessure, la main dominante, la durée d'utilisation de l'attelle et les méthodes de traitement appliquées. De plus, aux 6e et 12e semaines, mesures pré- et post-physiothérapie de l'amplitude de mouvement (ROM), des scores de l'échelle visuelle analogique (EVA), des scores de l'indice fonctionnel de la main (HFI), des scores de l'échelle de kinésiophobie de Tampa (TKS) et de la main. les scores de force de préhension (HG) ont été enregistrés.

Les mesures de ROM au doigt ont été effectuées à l'aide d'un goniomètre à doigt. Les valeurs ROM pour les articulations MCP, PIP et DIP du doigt affecté ont été enregistrées. Les valeurs ROM mesurées ont été évaluées selon le système de notation Total Active Motion (TAM) de l'American Society for Surgery of the Hand. Le TAM est calculé en soustrayant le décalage d'extension total de la somme des angles de flexion actifs des articulations MCP, PIP et DIP du doigt affecté. Les valeurs TAM de chaque patient avant et après traitement ont été calculées et enregistrées [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Un essai clinique randomisé comparant les programmes de mouvements actifs précoces : fonction antérieure de la main, TAM et satisfaction des orthèses avec un programme d'extension de mouvement relatif pour les réparations des tendons extenseurs des zones V et VI. J Hand Ther. 2020;33(1):13-24.].

La gravité de la douleur a été évaluée avant et après le traitement à l'aide de l'EVA. Dans cette échelle, où 0 indique l'absence de douleur et 10 indique la douleur la plus intense, les patients ont été invités à évaluer leur douleur sur une ligne de 0 à 10. L'EVA est une méthode simple, valide et fiable couramment utilisée pour évaluer la douleur dans les études. . La sévérité de la douleur a été classée comme suit : VAS 1-4 (douleur légère), VAS 5-6 (douleur modérée) et VAS 7-10 (douleur intense) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. L'échelle visuelle analogique de la douleur : signification clinique chez les patients postopératoires. Anesthésiologie. décembre 2001;95(6):1356-61.].

Le HFI comprend 9 questions évaluant les mouvements du poignet et des doigts. La première question est notée de 0 à 3 (0 = exécute le mouvement complètement à vitesse normale, 1 = exécution retardée, 2 = exécution partielle, 3 = incapable d'exécuter), tandis que les questions 2, 3, 4, 5, 8 et 9 sont notés de 0 à 2 (0 = exécute le mouvement complètement, 1 = exécute avec difficulté et retard, 2 = incapable d'exécuter). Les questions 6 et 7 sont notées de 1 à 3 (1 = exécute le mouvement complètement, 2 = exécute avec difficulté et retard, 3 = exécution partielle). Le score total varie de 2 à 21, les scores les plus élevés indiquant une moins bonne fonction de la main [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Réactivité de l'échelle Cochin d'invalidité rhumatoïde de la main après une intervention chirurgicale. Rhumatologie (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

La kinésiophobie a été évaluée à l'aide de la version turque du TSK. Cette échelle comprend 17 items mesurant la peur de bouger et/ou de se blesser à nouveau. Il évalue les paramètres d'évitement de la peur dans les activités quotidiennes avec des déclarations telles que « J'ai peur de me blesser si je fais de l'exercice », « Je ne peux pas faire ce que font les gens normaux parce que je me blesse trop facilement » et « Mon corps sera toujours en un risque à cause de ce qui m'est arrivé." Les patients répondent à ces déclarations en sélectionnant l'une des options : pas du tout d'accord, pas d'accord, d'accord ou tout à fait d'accord, notées respectivement de 1 à 4. Les éléments 4, 8, 12 et 16 sont notés de manière inversée et le score total varie de 17 à 68, les scores plus élevés indiquant des niveaux plus élevés de kinésiophobie. Un score seuil de 37 a été utilisé pour classer les patients : ceux avec un score Tampa ≥ 37 ont été classés dans le groupe à forte kinésiophobie. En revanche, ceux avec des scores <37 ont été classés dans le groupe à faible kinésiophobie [Tuna Z, Oskay D. Fear of Movement and its Effects on hand function after tendon repair. Rééducation chirurgicale à la main. 2018 : S2468-1229(18)30092-6.].