Kinesofobiens innvirkning på håndsenerehabilitering

Pasienter som gjennomgikk primær reparasjon av bøye- og/eller ekstensorsener ble inkludert i studien. Data fra pasienter behandlet med et trinnvis rehabiliteringsprogram som begynte med passiv mobilisering den første uken og inkorporerte elektroterapi og personlig fysioterapi fra og med den sjette uken, ble retrospektivt analysert. Pasientene ble gruppert som høy kinesiofobi (TKS ≥37) eller lav kinesiofobi (TKS <37) basert på deres sjette ukes vurdering. Total Active Motion (TAM) score, Visual Analog Scale (VAS), grepstyrke, Hand Functional Index (HFI) og Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) score ble registrert og statistisk sammenlignet ved uke 6 og 12.

Dataene til pasienter som gjennomgikk primær senereparasjon og fikk nødvendig håndrehabilitering ved vårt sykehus ble retrospektivt analysert. Passive mobiliseringsøvelser ble igangsatt for disse pasientene i den første postoperative uken. Flexorsenereparasjonspasienter ble immobilisert i 3-4 uker postoperativt. I løpet av denne perioden ble det utført passive mobiliseringsøvelser for de metakarpofalangeale (MCP), proksimale interfalangeale (PIP) og distale interfalangeale (DIP) leddene med kontrollert bevegelse. Etter fjerning av skinnen i tredje eller fjerde uke ble det satt i gang seneglideøvelser, etterfulgt av isolerte seneglideøvelser i den femte uken. Elektroterapi ble startet i den sjette uken (5 dager i uken, i 15 økter), inkludert hydromassasje, pulserende ultralyd, transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) og varmepakketerapi. Det ble utført skånsomme tøyningsøvelser på ledd med ROM-begrensninger. Lette motstandsøvelser ble introdusert i 7.-8. uke, og styrkeøvelser med daglig bruksvekt ble startet i 10.-12. uke.

For pasienter med ekstensorsenereparasjon ble immobilisering som varte 3-6 uker påført basert på skadenivået. Under immobilisering ble det utført passive bevegelsesutslag (ROM)-øvelser for tilstøtende ledd mens hånden forble i skinnen. Etter fjerning av skinne ble det startet aktive og passive ROM-øvelser, og seneglideøvelser med gradvis økende intensitet etter skadenivå. Elektroterapi og personlig fysioterapi startet i sjette uke, og skånsom tøying for ledd med ROM-begrensninger og styrkeøvelser ble introdusert fra og med 8.-10. uke.

Dataene inkluderte pasientens alder, kjønn, yrke, type skade, skadenivå, medgått tid siden skaden, dominerende hånd, varighet av skinnebruk og behandlingsmetodene som ble brukt. I tillegg, på 6. og 12. uke, før og etter fysioterapimålinger av bevegelsesområde (ROM), Visual Analog Scale (VAS) score, Hand Functional Index (HFI) score, Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) score og hånd grep (HG) styrkepoeng ble registrert.

Finger ROM-målinger ble utført ved bruk av et fingergoniometer. ROM-verdier for den berørte fingerens MCP-, PIP- og DIP-ledd ble registrert. De målte ROM-verdiene ble evaluert i henhold til Total Active Motion (TAM)-scoringssystemet til American Society for Surgery of the Hand. TAM beregnes ved å trekke den totale ekstensjonsforsinkelsen fra summen av aktive fleksjonsvinkler til den berørte fingerens MCP-, PIP- og DIP-ledd. Hver pasients TAM-verdier før og etter behandling ble beregnet og registrert [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. En randomisert klinisk studie som sammenligner tidlige aktive bevegelsesprogrammer: Tidligere håndfunksjon, TAM og ortosetilfredshet med et relativ bevegelsesforlengelsesprogram for sone V og VI ekstensor senereparasjoner. J Hand Ther. 2020;33(1):13-24.].

Alvorlighetsgraden av smerte ble vurdert før og etter behandling ved bruk av VAS. I denne skalaen, der 0 indikerer ingen smerte, og 10 indikerer den mest alvorlige smerten, ble pasientene bedt om å rangere smertene sine på en linje fra 0 til 10. VAS er en enkel, gyldig og pålitelig metode som vanligvis brukes til å vurdere smerte i studier . Smertealvorlighetsgrad ble kategorisert som følger: VAS 1-4 (mild smerte), VAS 5-6 (moderat smerte) og VAS 7-10 (alvorlig smerte) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. Den visuelle analoge skalaen for smerte: klinisk betydning hos postoperative pasienter. Anestesiologi. 2001 Des;95(6):1356-61.].

HFI består av 9 spørsmål som evaluerer håndledds- og fingerbevegelser. Det første spørsmålet scores fra 0-3 (0=utfører bevegelsen helt med normal hastighet, 1=forsinket ytelse, 2=delvis ytelse, 3=kan ikke utføre), mens spørsmål 2, 3, 4, 5, 8 og 9 scores fra 0-2 (0=utfører bevegelsen fullstendig, 1=utfører med vanskeligheter og forsinkelse, 2=utfører ikke). Spørsmål 6 og 7 scores fra 1-3 (1=utfører bevegelsen fullstendig, 2=utfører med vanskeligheter og forsinkelse, 3=delvis ytelse). Den totale poengsummen varierer fra 2 til 21, med høyere poengsum som indikerer dårligere håndfunksjon [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Reaksjonsevnen til Cochin-revmatoid håndfunksjonsvekt etter operasjon. Revmatologi (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

Kinesiofobi ble vurdert ved å bruke den tyrkiske versjonen av TSK. Denne skalaen består av 17 elementer som måler frykt for bevegelse og/eller gjenskader. Den evaluerer frykt-unngåelsesparametere i daglige aktiviteter med utsagn som «Jeg er redd for å skade meg selv hvis jeg trener», «Jeg kan ikke gjøre det vanlige mennesker gjør fordi jeg skader meg selv for lett» og «Kroppen min vil alltid være kl. risiko på grunn av det som skjedde med meg." Pasienter svarer på disse utsagnene ved å velge ett av alternativene: helt uenig, uenig, enig eller helt enig, med henholdsvis 1-4. Elementene 4, 8, 12 og 16 er omvendt poengsum, og den totale poengsummen varierer fra 17 til 68, med høyere poengsum som indikerer høyere nivåer av kinesiofobi. En terskelskår på 37 ble brukt til å klassifisere pasienter: de med Tampa-skåre ≥37 ble kategorisert som gruppen med høy kinesiofobi. Derimot ble de med skår <37 kategorisert som lavkinesiofobi-gruppen [Tuna Z, Oskay D. Frykt for bevegelse og dens effekter på håndfunksjonen etter senereparasjon. Håndkirurgisk rehabilitering. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].