Kinesofobias inverkan på handsenrehabilitering

Patienter som genomgick primär reparation av flexor- och/eller extensorsenor inkluderades i studien. Data från patienter som behandlats med ett stegvis rehabiliteringsprogram som börjar med passiv mobilisering under den första veckan och inkluderar elektroterapi och personlig sjukgymnastik från och med den sjätte veckan analyserades retrospektivt. Patienterna grupperades som hög kinesiofobi (TKS ≥37) eller låg kinesiofobi (TKS <37) baserat på deras sjätte veckas bedömning. Total Active Motion (TAM) poäng, Visual Analog Scale (VAS), greppstyrka, Hand Functional Index (HFI) och Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) poäng registrerades och jämfördes statistiskt under den 6:e och 12:e veckan.

Data från patienter som genomgick primär senreparation och fick nödvändig handrehabilitering på vårt sjukhus analyserades retrospektivt. Passiva mobiliseringsövningar initierades för dessa patienter under den första postoperativa veckan. Patienter som reparerar böjsenan var immobiliserade i 3-4 veckor postoperativt. Under denna period utfördes passiva mobiliseringsövningar för de metakarpofalangeala (MCP), proximala interfalangeala (PIP) och distala interfalangeala (DIP) lederna med kontrollerad rörelse. Efter att skenan tagits bort under den tredje eller fjärde veckan påbörjades senglidövningar, följt av isolerade senglidövningar under den femte veckan. Elektroterapi påbörjades under den sjätte veckan (5 dagar i veckan, under 15 sessioner), inklusive hydromassage, pulserande ultraljud, transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) och hot pack-terapi. Mjuka stretchövningar utfördes på leder med ROM-begränsningar. Lätta motståndsövningar introducerades under 7:e-8:e veckan och stärkande övningar med dagliga vikter påbörjades under 10:e-12:e veckan.

För patienter med extensorsenreparation tillämpades immobilisering som varade 3-6 veckor baserat på skadenivån. Under immobilisering utfördes passiva rörelseomfångsövningar (ROM) för intilliggande leder medan handen låg kvar i skenan. Efter skenavlägsnande påbörjades aktiva och passiva ROM-övningar, samt senaglidövningar med gradvis ökande intensitet enligt skadenivån. Elektroterapi och personlig sjukgymnastik började under den sjätte veckan, och mjuk stretching för leder med ROM-begränsningar och stärkande övningar introducerades från och med den 8:e-10:e veckan.

Uppgifterna inkluderade patientens ålder, kön, yrke, typ av skada, skadenivå, tid som förflutit sedan skadan, dominerande hand, varaktighet av skenanvändning och de behandlingsmetoder som tillämpats. Vid 6:e och 12:e veckorna, före och efter fysioterapimätningar av rörelseomfång (ROM), Visual Analog Scale (VAS) poäng, Hand Functional Index (HFI) poäng, Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) poäng och hand greppstyrka (HG) poäng registrerades.

Finger ROM-mätningar utfördes med användning av en fingergoniometer. ROM-värden för det påverkade fingrets MCP-, PIP- och DIP-leder registrerades. De uppmätta ROM-värdena utvärderades enligt Total Active Motion (TAM) poängsystem från American Society for Surgery of the Hand. TAM beräknas genom att subtrahera den totala extensionsfördröjningen från summan av aktiva flexionsvinklar för det påverkade fingrets MCP-, PIP- och DIP-leder. Varje patients TAM-värden före och efter behandling beräknades och registrerades [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. En randomiserad klinisk prövning som jämför tidiga aktiva rörelseprogram: Tidigare handfunktion, TAM och ortotisk tillfredsställelse med ett relativ rörelseförlängningsprogram för reparationer av sträcksenor i zonerna V och VI. J Hand Ther. 2020;33(1):13-24.].

Smärtans svårighetsgrad bedömdes före och efter behandling med VAS. I denna skala, där 0 indikerar ingen smärta och 10 indikerar den svåraste smärtan, ombads patienter att bedöma sin smärta på en linje från 0 till 10. VAS är en enkel, giltig och pålitlig metod som vanligtvis används för att bedöma smärta i studier . Smärtans svårighetsgrad kategoriserades enligt följande: VAS 1-4 (lindrig smärta), VAS 5-6 (måttlig smärta) och VAS 7-10 (svår smärta) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. Den visuella analoga skalan för smärta: klinisk betydelse hos postoperativa patienter. Anestesiologi. 2001 dec;95(6):1356-61.].

HFI består av 9 frågor som utvärderar handleds- och fingerrörelser. Den första frågan får poäng från 0-3 (0=utför rörelsen helt med normal hastighet, 1=försenad prestation, 2=delprestation, 3=kan inte utföra), medan frågorna 2, 3, 4, 5, 8 och 9 får poäng från 0-2 (0=utför rörelsen helt, 1=utför med svårighet och fördröjning, 2=kan inte utföra). Frågor 6 och 7 poängsätts från 1-3 (1=utför rörelsen helt, 2=utför med svårighet och fördröjning, 3=delvis prestation). Den totala poängen varierar från 2 till 21, med högre poäng som indikerar sämre handfunktion [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Lyhördhet hos Cochin reumatoid handhandikappskalan efter operation. Reumatologi (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

Kinesiofobi bedömdes med den turkiska versionen av TSK. Denna skala består av 17 poster som mäter rädsla för rörelse och/eller återskador. Den utvärderar parametrar för att undvika rädsla i dagliga aktiviteter med uttalanden som "Jag är rädd för att skada mig själv om jag tränar", "Jag kan inte göra som vanliga människor gör eftersom jag skadar mig själv för lätt" och "Min kropp kommer alltid att vara risk på grund av det som hände mig." Patienterna svarar på dessa påståenden genom att välja ett av alternativen: håller helt med, håller inte med, håller med eller håller helt med, med 1-4 respektive. Punkterna 4, 8, 12 och 16 har omvända poäng, och den totala poängen varierar från 17 till 68, med högre poäng som indikerar högre nivåer av kinesiofobi. En tröskelpoäng på 37 användes för att klassificera patienter: de med Tampa-poäng ≥37 kategoriserades som gruppen med hög kinesiofobi. Däremot kategoriserades de med poäng <37 som gruppen med låg kinesiofobi [Tuna Z, Oskay D. Rädsla för rörelse och dess effekter på handens funktion efter senorreparation. Hand Surg Rehabil. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].