El impacto de la kinesofobia en la rehabilitación de los tendones de la mano

Se incluyeron en el estudio pacientes sometidos a reparación primaria de tendones flexores y/o extensores. Se analizaron retrospectivamente los datos de pacientes tratados con un programa de rehabilitación por etapas que comenzó con movilización pasiva en la primera semana e incorporó electroterapia y fisioterapia presencial a partir de la sexta semana. Los pacientes se agruparon como kinesiofobia alta (TKS ≥37) o kinesiofobia baja (TKS <37) según su evaluación de la sexta semana. Se registraron y compararon estadísticamente las puntuaciones del movimiento activo total (TAM), la escala visual analógica (VAS), la fuerza de agarre, el índice funcional de la mano (HFI) y la escala de kinesiofobia de Tampa (TKS) en las semanas 6 y 12.

Se analizaron retrospectivamente los datos de los pacientes que se sometieron a reparación primaria del tendón y recibieron la rehabilitación de la mano necesaria en nuestro hospital. Se iniciaron ejercicios de movilización pasiva para estos pacientes en la primera semana postoperatoria. Los pacientes con reparación del tendón flexor fueron inmovilizados durante 3 a 4 semanas después de la operación. Durante este período, se realizaron ejercicios de movilización pasiva de las articulaciones metacarpofalángica (MCP), interfalángica proximal (PIP) e interfalángica distal (DIP) con movimiento controlado. Después de retirar la férula en la tercera o cuarta semana, se iniciaron ejercicios de deslizamiento del tendón, seguidos de ejercicios aislados de deslizamiento del tendón en la quinta semana. La electroterapia se inició en la sexta semana (5 días a la semana, durante 15 sesiones), incluyendo hidromasaje, ultrasonido pulsado, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y terapia con compresas calientes. Se realizaron ejercicios de estiramiento suaves en las articulaciones con limitaciones de ROM. Se introdujeron ejercicios ligeros de resistencia durante la semana 7.ª a 8.ª y los ejercicios de fortalecimiento con pesas de uso diario se iniciaron en la semana 10.ª a 12.ª.

Para los pacientes con reparación del tendón extensor, se aplicó una inmovilización que duró de 3 a 6 semanas según el nivel de la lesión. Durante la inmovilización, se realizaron ejercicios de rango de movimiento pasivo (ROM) para las articulaciones adyacentes mientras la mano permanecía en la férula. Después de retirar la férula, se iniciaron ejercicios de ROM activos y pasivos y ejercicios de deslizamiento de tendones con intensidad creciente gradualmente según el nivel de lesión. La electroterapia y la fisioterapia presencial comenzaron en la sexta semana, y se introdujeron estiramientos suaves para las articulaciones con limitaciones de ROM y ejercicios de fortalecimiento a partir de la octava-décima semana.

Los datos incluyeron la edad del paciente, sexo, ocupación, tipo de lesión, nivel de lesión, tiempo transcurrido desde la lesión, mano dominante, duración del uso de la férula y los métodos de tratamiento aplicados. Además, en las semanas 6 y 12, se realizaron mediciones previas y posteriores a la fisioterapia del rango de movimiento (ROM), puntuaciones de la Escala Visual Analógica (VAS), puntuaciones del Índice Funcional de la Mano (HFI), puntuaciones de la Escala de Kinesiofobia de Tampa (TKS) y puntuaciones de la Escala de Kinesiofobia de Tampa (TKS). Se registraron puntuaciones de fuerza de agarre (HG).

Las mediciones del ROM de los dedos se realizaron utilizando un goniómetro de dedo. Se registraron los valores de ROM para las articulaciones MCP, PIP y DIP del dedo afectado. Los valores de ROM medidos se evaluaron según el sistema de puntuación Total Active Motion (TAM) de la Sociedad Estadounidense de Cirugía de la Mano. El TAM se calcula restando el retraso de extensión total de la suma de los ángulos de flexión activos de las articulaciones MCP, PIP y DIP del dedo afectado. Se calcularon y registraron los valores de TAM previos y posteriores al tratamiento de cada paciente [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Un ensayo clínico aleatorizado que compara programas de movimiento activo temprano: función temprana de la mano, TAM y satisfacción ortopédica con un programa de extensión de movimiento relativo para reparaciones del tendón extensor de las zonas V y VI. J Hand Ther. 2020;33(1):13-24.].

La gravedad del dolor se evaluó antes y después del tratamiento mediante la EVA. En esta escala, donde 0 indica ningún dolor y 10 indica el dolor más intenso, se pidió a los pacientes que calificaran su dolor en una línea de 0 a 10. La EVA es un método simple, válido y confiable comúnmente utilizado para evaluar el dolor en los estudios. . La gravedad del dolor se clasificó de la siguiente manera: EVA 1-4 (dolor leve), EVA 5-6 (dolor moderado) y EVA 7-10 (dolor intenso) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. La escala analógica visual para el dolor: importancia clínica en pacientes posoperatorios. Anestesiología. Diciembre de 2001; 95(6):1356-61.].

El HFI consta de 9 preguntas que evalúan los movimientos de la muñeca y los dedos. La primera pregunta se puntúa de 0 a 3 (0=realiza el movimiento completamente con velocidad normal, 1=retraso en el desempeño, 2=desempeño parcial, 3=no puede realizarlo), mientras que las preguntas 2, 3, 4, 5, 8 y Se puntúan 9 de 0 a 2 (0 = realiza el movimiento por completo, 1 = lo realiza con dificultad y retraso, 2 = no puede realizarlo). Las preguntas 6 y 7 se califican del 1 al 3 (1 = realiza el movimiento por completo, 2 = lo realiza con dificultad y retraso, 3 = desempeño parcial). La puntuación total oscila entre 2 y 21, y las puntuaciones más altas indican una peor función de la mano [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Capacidad de respuesta de la escala de discapacidad reumatoide de la mano de Cochin después de la cirugía. Reumatología (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

La kinesiofobia se evaluó utilizando la versión turca del TSK. Esta escala consta de 17 ítems que miden el miedo al movimiento y/o a volver a lesionarse. Evalúa parámetros de evitación del miedo en las actividades diarias con afirmaciones como: "Tengo miedo de lastimarme si hago ejercicio", "No puedo hacer lo que hace la gente normal porque me lastimo con demasiada facilidad" y "Mi cuerpo siempre estará en riesgo por lo que me pasó." Los pacientes responden a estas afirmaciones seleccionando una de las opciones: totalmente en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo o totalmente de acuerdo, puntuadas de 1 a 4, respectivamente. Los ítems 4, 8, 12 y 16 se califican al revés y la puntuación total varía de 17 a 68, donde las puntuaciones más altas indican niveles más altos de kinesiofobia. Se utilizó una puntuación umbral de 37 para clasificar a los pacientes: aquellos con puntuaciones de Tampa ≥37 se clasificaron como el grupo de kinesiofobia alta. Por el contrario, aquellos con puntuaciones <37 se clasificaron como el grupo de kinesiofobia baja [Tuna Z, Oskay D. Fear of motion and its effect on hand function after tendin Repair. Rehabilitación quirúrgica de la mano. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].