Der Einfluss von Kinesophobie auf die Handsehnenrehabilitation

In die Studie wurden Patienten einbezogen, bei denen eine primäre Reparatur der Beuge- und/oder Strecksehnen durchgeführt wurde. Daten von Patienten, die mit einem abgestuften Rehabilitationsprogramm behandelt wurden, das in der ersten Woche mit passiver Mobilisierung begann und ab der sechsten Woche Elektrotherapie und persönliche Physiotherapie umfasste, wurden retrospektiv analysiert. Die Patienten wurden basierend auf ihrer Beurteilung in der 6. Woche in eine Gruppe mit hoher Kinesiophobie (TKS ≥37) oder niedriger Kinesiophobie (TKS <37) eingeteilt. Der Total Active Motion (TAM)-Score, die Visual Analog Scale (VAS), die Griffstärke, der Hand Functional Index (HFI) und der Tampa Kinesiophobia Scale (TKS)-Score wurden in der 6. und 12. Woche aufgezeichnet und statistisch verglichen.

Die Daten von Patienten, die sich in unserem Krankenhaus einer primären Sehnenreparatur und der notwendigen Handrehabilitation unterzogen hatten, wurden retrospektiv analysiert. Für diese Patienten wurden in der ersten postoperativen Woche passive Mobilisierungsübungen eingeleitet. Patienten mit Beugesehnenreparatur wurden postoperativ für 3–4 Wochen immobilisiert. Während dieser Zeit wurden passive Mobilisierungsübungen für das Metakarpophalangealgelenk (MCP), das proximale Interphalangealgelenk (PIP) und das distale Interphalangealgelenk (DIP) mit kontrollierter Bewegung durchgeführt. Nach dem Entfernen der Schiene in der dritten oder vierten Woche wurde mit Sehnengleitübungen begonnen, gefolgt von isolierten Sehnengleitübungen in der fünften Woche. In der sechsten Woche wurde mit der Elektrotherapie begonnen (5 Tage pro Woche, 15 Sitzungen), einschließlich Hydromassage, gepulstem Ultraschall, transkutaner elektrischer Nervenstimulation (TENS) und Wärmepackungstherapie. An Gelenken mit ROM-Einschränkungen wurden sanfte Dehnübungen durchgeführt. In der 7. bis 8. Woche wurden leichte Widerstandsübungen eingeführt und in der 10. bis 12. Woche mit Kräftigungsübungen mit Alltagsgewichten begonnen.

Bei Patienten mit Strecksehnenreparatur wurde je nach Verletzungsgrad eine Immobilisierung von 3–6 Wochen durchgeführt. Während der Immobilisierung wurden passive Bewegungsübungen (ROM) für benachbarte Gelenke durchgeführt, während die Hand in der Schiene verblieb. Nach Entfernung der Schiene wurden je nach Verletzungsgrad aktive und passive ROM-Übungen sowie Sehnengleitübungen mit allmählich zunehmender Intensität begonnen. Elektrotherapie und Präsenzphysiotherapie begannen in der sechsten Woche, sanfte Dehnübungen für Gelenke mit ROM-Einschränkungen und Kräftigungsübungen wurden ab der 8.–10. Woche eingeführt.

Zu den Daten gehörten Alter, Geschlecht, Beruf, Art der Verletzung, Verletzungsgrad, seit der Verletzung verstrichene Zeit, dominante Hand, Dauer der Schienennutzung und die angewandten Behandlungsmethoden. Zusätzlich wurden in der 6. und 12. Woche vor und nach der Physiotherapie Messungen des Bewegungsumfangs (ROM), der Ergebnisse der Visual Analog Scale (VAS), der Ergebnisse des Hand Functional Index (HFI), der Ergebnisse der Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) und der Hand durchgeführt Die Griffkraftwerte (HG) wurden aufgezeichnet.

Finger-ROM-Messungen wurden mit einem Fingergoniometer durchgeführt. ROM-Werte für die MCP-, PIP- und DIP-Gelenke des betroffenen Fingers wurden aufgezeichnet. Die gemessenen ROM-Werte wurden nach dem Total Active Motion (TAM)-Bewertungssystem der American Society for Surgery of the Hand ausgewertet. TAM wird berechnet, indem die gesamte Streckverzögerung von der Summe der aktiven Beugewinkel der MCP-, PIP- und DIP-Gelenke des betroffenen Fingers abgezogen wird. Die TAM-Werte jedes Patienten vor und nach der Behandlung wurden berechnet und aufgezeichnet [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Eine randomisierte klinische Studie, in der frühe aktive Bewegungsprogramme verglichen werden: Frühere Handfunktion, TAM und orthopädische Zufriedenheit mit einem relativen Bewegungsverlängerungsprogramm für Strecksehnenreparaturen der Zonen V und VI. J Hand Ther. 2020;33(1):13-24.].

Die Schwere der Schmerzen wurde vor und nach der Behandlung mithilfe des VAS beurteilt. Auf dieser Skala, bei der 0 keinen Schmerz bedeutet und 10 den stärksten Schmerz bedeutet, wurden die Patienten gebeten, ihren Schmerz auf einer Linie von 0 bis 10 zu bewerten. VAS ist eine einfache, gültige und zuverlässige Methode, die in Studien häufig zur Schmerzbeurteilung verwendet wird . Der Schweregrad der Schmerzen wurde wie folgt kategorisiert: VAS 1–4 (leichter Schmerz), VAS 5–6 (mäßiger Schmerz) und VAS 7–10 (starker Schmerz) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. Die visuelle Analogskala für Schmerzen: klinische Bedeutung bei postoperativen Patienten. Anästhesiologie. 2001 Dez;95(6):1356-61.].

Der HFI besteht aus 9 Fragen zur Bewertung der Handgelenk- und Fingerbewegungen. Die erste Frage wird mit 0 bis 3 bewertet (0 = führt die Bewegung vollständig mit normaler Geschwindigkeit aus, 1 = verzögerte Ausführung, 2 = teilweise Ausführung, 3 = Ausführung nicht möglich), während die Fragen 2, 3, 4, 5, 8 und 9 werden mit 0-2 bewertet (0 = führt die Bewegung vollständig aus, 1 = führt sie mit Schwierigkeiten und Verzögerung aus, 2 = kann sie nicht ausführen). Die Fragen 6 und 7 werden mit 1–3 bewertet (1 = führt die Bewegung vollständig aus, 2 = führt die Bewegung mit Schwierigkeiten und Verzögerung aus, 3 = führt die Bewegung teilweise aus). Die Gesamtpunktzahl reicht von 2 bis 21, wobei höhere Werte auf eine schlechtere Handfunktion hinweisen [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Reaktionsfähigkeit der Cochin-Skala für rheumatoide Handbehinderung nach einer Operation. Rheumatologie (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

Kinesiophobie wurde anhand der türkischen Version des TSK beurteilt. Diese Skala besteht aus 17 Items, die die Angst vor Bewegung und/oder erneuten Verletzungen messen. Es bewertet Angst-Vermeidungs-Parameter bei alltäglichen Aktivitäten mit Aussagen wie „Ich habe Angst, mich zu verletzen, wenn ich Sport treibe“, „Ich kann nicht tun, was normale Menschen tun, weil ich mich zu leicht verletze“ und „Mein Körper wird immer fit sein.“ Risiko wegen dem, was mir passiert ist. Patienten reagieren auf diese Aussagen, indem sie eine der Optionen auswählen: stimme überhaupt nicht zu, stimme nicht zu, stimme zu oder stimme voll und ganz zu, jeweils mit einer Bewertung von 1 bis 4. Die Items 4, 8, 12 und 16 werden umgekehrt bewertet, und die Gesamtpunktzahl reicht von 17 bis 68, wobei höhere Punktzahlen auf ein höheres Maß an Kinesiophobie hinweisen. Zur Klassifizierung der Patienten wurde ein Schwellenwert von 37 verwendet: Patienten mit Tampa-Scores ≥37 wurden als Gruppe mit hoher Kinesiophobie kategorisiert. Im Gegensatz dazu wurden diejenigen mit Werten <37 als Gruppe mit geringer Kinesiophobie kategorisiert [Tuna Z, Oskay D. Fear of Movement and its Effects on Hand Function After Sehnenreparatur. Handchirurgische Rehabilitation. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].