Влияние кинезофобии на реабилитацию сухожилий рук

В исследование были включены пациенты, перенесшие первичную пластику сухожилий сгибателей и/или разгибателей. Были ретроспективно проанализированы данные пациентов, проходивших поэтапную программу реабилитации, начиная с пассивной мобилизации на первой неделе и включающей электротерапию и индивидуальную физиотерапию, начиная с шестой недели. Пациенты были разделены на группы с высокой кинезиофобией (TKS ≥37) или низкой кинезиофобией (TKS <37) на основании оценки на 6-й неделе. Показатели общего количества активных движений (TAM), визуально-аналоговой шкалы (VAS), силы захвата, функционального индекса рук (HFI) и шкалы кинезиофобии Тампы (TKS) регистрировались и статистически сравнивались на 6-й и 12-й неделях.

Ретроспективно проанализированы данные пациентов, перенесших первичную пластику сухожилий и получивших необходимую реабилитацию кисти в нашей больнице. Этим пациентам в первую послеоперационную неделю были начаты упражнения пассивной мобилизации. Пациенты с восстановлением сухожилия сгибателей были иммобилизованы на 3-4 недели после операции. В этот период выполнялись пассивные мобилизационные упражнения для пястно-фаланговых (ПМП), проксимальных межфаланговых (ПМФ) и дистальных межфаланговых (ДМФ) суставов с контролируемым движением. После снятия шины на третьей или четвертой неделе начинались упражнения на скольжение сухожилий, а на пятой неделе — изолированные упражнения на скольжение сухожилий. Электротерапия была начата на шестой неделе (5 дней в неделю, 15 сеансов), включая гидромассаж, импульсный ультразвук, чрескожную электростимуляцию нервов (ЧЭНС) и терапию горячими компрессами. Легкие упражнения на растяжку выполнялись на суставах с ограничениями ПЗУ. Легкие упражнения с отягощениями вводились на 7-8-й неделе, а укрепляющие упражнения с отягощениями ежедневного использования - на 10-12-й неделе.

Пациентам с реконструкцией сухожилий разгибателей применяли иммобилизацию длительностью 3-6 недель в зависимости от уровня травмы. Во время иммобилизации выполнялись упражнения на пассивный диапазон движений (ROM) для соседних суставов, в то время как рука оставалась в шине. После снятия шины начинались активные и пассивные упражнения ПЗУ, а также сухожильно-скользящие упражнения с постепенно увеличивающейся интенсивностью в зависимости от уровня травмы. Электротерапию и индивидуальную физиотерапию начали с шестой недели, а с 8-10-й недели вводили легкую растяжку суставов с ограничением ПЗУ и укрепляющие упражнения.

Данные включали возраст пациента, пол, род занятий, тип травмы, уровень травмы, время, прошедшее с момента травмы, доминирующую руку, продолжительность использования шины и примененные методы лечения. Кроме того, на 6-й и 12-й неделях до и после физиотерапии измеряли диапазон движений (ROM), показатели визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), показатели функционального индекса руки (HFI), показатели шкалы кинезиофобии Тампы (TKS) и показатели кистей рук. Регистрировались показатели силы хвата (HG).

Измерения ПЗУ пальца проводились с помощью пальцевого гониометра. Были записаны значения ROM для суставов MCP, PIP и DIP пораженного пальца. Измеренные значения ROM оценивали в соответствии с системой оценки Total Active Motion (TAM) Американского общества хирургии кисти. TAM рассчитывается путем вычитания общей задержки разгибания из суммы активных углов сгибания суставов MCP, PIP и DIP пораженного пальца. Значения ОАМ каждого пациента до и после лечения были рассчитаны и записаны [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее ранние программы активного движения: более ранняя функция руки, ТАМ и ортопедическая удовлетворенность с программой относительного разгибания движений для восстановления сухожилий разгибателей зон V и VI. Джей Хэнд Тер. 2020;33(1):13-24.].

Тяжесть боли оценивали до и после лечения с помощью ВАШ. В этой шкале, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль, пациентов просили оценить свою боль по шкале от 0 до 10. ВАШ — это простой, валидный и надежный метод, обычно используемый для оценки боли в исследованиях. . Тяжесть боли классифицировали следующим образом: ВАШ 1–4 (легкая боль), ВАШ 5–6 (умеренная боль) и ВАШ 7–10 (сильная боль) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. Визуальная аналоговая шкала боли: клиническое значение у послеоперационных пациентов. Анестезиология. 2001 декабрь;95(6):1356-61.].

HFI состоит из 9 вопросов, оценивающих движения запястья и пальцев. Первый вопрос оценивается по шкале от 0 до 3 (0 = движение полностью выполняется с нормальной скоростью, 1 = выполнение с задержкой, 2 = частичное выполнение, 3 = невозможно выполнить), а вопросы 2, 3, 4, 5, 8 и 9 баллов оцениваются по шкале от 0 до 2 (0 = выполняет движение полностью, 1 = выполняет с трудом и задержкой, 2 = не может выполнить). Вопросы 6 и 7 оцениваются по шкале от 1 до 3 (1 = выполняет движение полностью, 2 = выполняет с трудом и задержкой, 3 = выполняет частично). Суммарный балл варьируется от 2 до 21, причем более высокие баллы указывают на худшую функцию руки [Лефевр-Колау М.М., Пуародо С., Ферманиан Дж., Эчепаре Ф., Ално Ж.И., Ле Вьет Д., Леклерк С., Оберлин С., Барги Ф., Ревель М. Чувствительность шкалы инвалидности кистей Кочина при ревматоидном артрите после операции. Ревматология (Оксфорд). 2001;40(8):843-50.].

Кинезиофобию оценивали с помощью турецкой версии TSK. Эта шкала состоит из 17 пунктов, измеряющих страх перед движением и/или повторной травмой. Он оценивает параметры избегания страха в повседневной деятельности с помощью таких утверждений, как: «Я боюсь травмироваться, если буду заниматься спортом», «Я не могу делать то, что делают нормальные люди, потому что я слишком легко травмирую себя» и «Мое тело всегда будет в напряжении». риск из-за того, что со мной случилось». Пациенты отвечают на эти утверждения, выбирая один из вариантов: категорически не согласен, не согласен, согласен или полностью согласен, получившие баллы от 1 до 4 соответственно. Пункты 4, 8, 12 и 16 оцениваются в обратном порядке, а общий балл варьируется от 17 до 68, причем более высокие баллы указывают на более высокий уровень кинезиофобии. Для классификации пациентов использовался пороговый балл 37: пациенты с баллами по Тампе ≥37 были отнесены к группе с высокой кинезиофобией. Напротив, люди с баллами <37 были отнесены к группе с низкой кинезиофобией [Туна З., Оскай Д. Страх движения и его влияние на функцию рук после восстановления сухожилий. Хирургическая реабилитация рук. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].