Kinesofobian vaikutus käsien jänteiden kuntoutukseen

Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, joille tehtiin primaarinen koukistus- ja/tai ojentajajänteiden korjaus. Tiedot potilaista, joita hoidettiin vaiheittaisella kuntoutusohjelmalla, joka alkoi ensimmäisellä viikolla passiivisella mobilisaatiolla ja joka sisälsi sähköterapiaa ja fysioterapiaa kuudennesta viikosta alkaen, analysoitiin takautuvasti. Potilaat ryhmiteltiin korkeaan kinesiofobiaan (TKS ≥37) tai matalaan kinesiofobiaan (TKS <37) kuudennen viikon arvioinnin perusteella. Total Active Motion (TAM) -pisteet, Visual Analog Scale (VAS), pitovoima, Hand Functional Index (HFI) ja Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) -pisteet kirjattiin ja niitä verrattiin tilastollisesti 6. ja 12. viikolla.

Sairaalassamme primaarisen jännekorjauksen ja tarvittavan käsikuntoutuksen saaneiden potilaiden tiedot analysoitiin takautuvasti. Näille potilaille aloitettiin passiiviset mobilisaatioharjoitukset ensimmäisellä postoperatiivisella viikolla. Flexor-jännekorjauspotilaat immobilisoitiin 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Tänä aikana suoritettiin passiivisia mobilisaatioharjoituksia metacarpophalangeaalisille (MCP), proksimaalisille interfalangeaalisille (PIP) ja distaalisille interfalangeaalisille (DIP) nivelille kontrolloidulla liikkeellä. Lastan poistamisen jälkeen kolmannella tai neljännellä viikolla aloitettiin jänneliukuharjoitukset, joita seurasi yksittäisiä jänneliukuharjoituksia viidennellä viikolla. Sähköhoito aloitettiin kuudennella viikolla (5 päivää viikossa, 15 istuntoa), mukaan lukien vesihieronta, pulssiultraääni, transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) ja kuumapakkaushoito. Kevyitä venytysharjoituksia suoritettiin nivelille, joilla oli ROM-rajoituksia. Kevytvastusharjoitukset otettiin käyttöön 7.-8. viikolla ja vahvistavat harjoitukset päivittäisillä painoilla 10.-12. viikolla.

Extensor-jänteen korjauspotilaille sovellettiin 3-6 viikkoa kestänyt immobilisaatio vamman tason perusteella. Immobilisaation aikana suoritettiin passiivisia liikeratoja (ROM) vierekkäisille nivelille käden pysyessä lastassa. Lastan poiston jälkeen aloitettiin aktiiviset ja passiiviset ROM-harjoitukset sekä jänneliukuharjoitukset asteittain nousevalla intensiteetillä vammatason mukaan. Sähköterapia ja henkilökohtainen fysioterapia aloitettiin kuudennella viikolla, ja nivelten lempeä venyttely ROM-rajoituksilla ja vahvistavat harjoitukset otettiin käyttöön 8.-10. viikosta alkaen.

Tietoihin sisältyi potilaan ikä, sukupuoli, ammatti, vamman tyyppi, vamman taso, vamman sattumisesta kulunut aika, hallitseva käsi, lastan käytön kesto ja käytetyt hoitomenetelmät. Lisäksi 6. ja 12. viikolla fysioterapiaa edeltävät ja jälkeiset liikeratamittaukset (ROM), visuaalisen analogisen asteikon (VAS) pisteet, käsien funktionaalisen indeksin (HFI) pisteet, Tampan kinesiofobia-asteikon (TKS) pisteet ja käsi pitovoimapisteet (HG) kirjattiin.

Sormen ROM-mittaukset suoritettiin sormen goniometrillä. ROM-arvot sairastuneen sormen MCP-, PIP- ja DIP-nivelille tallennettiin. Mitatut ROM-arvot arvioitiin American Society for Surgery of the Hand (TAM) -pisteytysjärjestelmän mukaisesti. TAM lasketaan vähentämällä koko venymisviive sairastuneen sormen MCP-, PIP- ja DIP-nivelten aktiivisten taivutuskulmien summasta. Jokaisen potilaan TAM-arvot ennen ja jälkeen hoitoa laskettiin ja kirjattiin [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa verrataan varhaisia ​​aktiivisia liikeohjelmia: Aikaisempi käden toiminta, TAM ja ortoottinen tyytyväisyys suhteellisella liikelaajennusohjelmalla vyöhykkeiden V ja VI ojentajajänteen korjauksiin. J Hand Ther. 2020;33(1):13-24.].

Kivun vakavuus arvioitiin ennen hoitoa ja sen jälkeen VAS:n avulla. Tällä asteikolla, jossa 0 ilmaisee, ettei kipua ole ja 10 tarkoittaa vakainta kipua, potilaita pyydettiin arvioimaan kipunsa rivillä 0–10. VAS on yksinkertainen, validi ja luotettava menetelmä, jota käytetään yleisesti kivun arvioinnissa tutkimuksissa. . Kivun vakavuus luokiteltiin seuraavasti: VAS 1-4 (lievä kipu), VAS 5-6 (kohtalainen kipu) ja VAS 7-10 (kova kipu) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. Visuaalinen analoginen asteikko kivulle: kliininen merkitys postoperatiivisilla potilailla. Anestesiologia. 2001 joulukuu;95(6):1356-61.].

HFI koostuu 9 kysymyksestä, jotka arvioivat ranteen ja sormen liikkeitä. Ensimmäinen kysymys pisteytetään 0-3 (0 = suorittaa liikkeen täysin normaalinopeudella, 1 = viivästynyt suoritus, 2 = osittainen suoritus, 3 = ei pysty suorittamaan), kun taas kysymykset 2, 3, 4, 5, 8 ja 9 pisteytetään 0-2 (0=suorittaa liikkeen kokonaan, 1=suorittaa vaikeasti ja viiveellä, 2=ei pysty suorittamaan). Kysymykset 6 ja 7 pisteytetään 1-3 (1=suorittaa liikkeen kokonaan, 2=suorittaa vaikeasti ja viiveellä, 3=osittainen suoritus). Kokonaispistemäärä vaihtelee 2:sta 21:een, korkeammat pisteet osoittavat huonompaa käden toimintaa [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Cochinin reumatoidisen käden vamma-asteikon vaste leikkauksen jälkeen. Reumatologia (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

Kinesiofobia arvioitiin käyttämällä TSK:n turkkilaista versiota. Tämä asteikko koostuu 17 kohdasta, jotka mittaavat liikkeen ja/tai uudelleenvamman pelkoa. Se arvioi pelon välttämisen parametreja päivittäisessä toiminnassa lauseilla, kuten: "Pelkään vahingoittavaa itseäni, jos harjoittelen", "En voi tehdä mitä tavalliset ihmiset tekevät, koska vahingoitan itseäni liian helposti" ja "Kehoni on aina riski sen takia, mitä minulle tapahtui." Potilaat vastaavat näihin väitteisiin valitsemalla yhden vaihtoehdoista: täysin eri mieltä, eri mieltä, samaa mieltä tai täysin samaa mieltä, arvosanaksi 1-4, vastaavasti. Kohteet 4, 8, 12 ja 16 pisteytetään käänteisesti, ja kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 17-68, ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa kinesiofobian tasoa. Potilaiden luokittelussa käytettiin kynnysarvoa 37: ne, joiden Tampa-pisteet olivat ≥ 37, luokiteltiin korkean kinesiofobian ryhmään. Sitä vastoin ne, joiden pisteet olivat alle 37, luokiteltiin matalan kinesiofobian ryhmään [Tuna Z, Oskay D. Liikkumisen pelko ja sen vaikutukset käden toimintaan jänteen korjauksen jälkeen. Hand Surg Rehabil. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].