O impacto da cinesofobia na reabilitação dos tendões das mãos

Foram incluídos pacientes submetidos ao reparo primário dos tendões flexores e/ou extensores. Dados de pacientes tratados com um programa de reabilitação faseado começando com mobilização passiva na primeira semana e incorporando eletroterapia e fisioterapia presencial a partir da sexta semana foram analisados ​​retrospectivamente. Os pacientes foram agrupados como alta cinesiofobia (TKS ≥37) ou baixa cinesiofobia (TKS <37) com base na avaliação da 6ª semana. Os escores de Movimento Ativo Total (TAM), Escala Visual Analógica (VAS), força de preensão, Índice Funcional da Mão (HFI) e Escala de Cinesiofobia de Tampa (TKS) foram registrados e comparados estatisticamente na 6ª e 12ª semanas.

Os dados dos pacientes submetidos ao reparo primário do tendão e que receberam a reabilitação necessária da mão em nosso hospital foram analisados ​​retrospectivamente. Exercícios de mobilização passiva foram iniciados para esses pacientes na primeira semana de pós-operatório. Os pacientes com reparo do tendão flexor foram imobilizados por 3-4 semanas de pós-operatório. Durante esse período, foram realizados exercícios de mobilização passiva para as articulações metacarpofalângica (MCP), interfalângica proximal (PIP) e interfalângica distal (DIP) com movimento controlado. Após a retirada da tala na terceira ou quarta semana, foram iniciados exercícios de deslizamento tendíneo, seguidos de exercícios isolados de deslizamento tendíneo na quinta semana. A eletroterapia foi iniciada na sexta semana (5 dias por semana, durante 15 sessões), incluindo hidromassagem, ultrassom pulsado, estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e terapia com compressas quentes. Exercícios suaves de alongamento foram realizados em articulações com limitações de ADM. Exercícios leves de resistência foram introduzidos durante a 7ª a 8ª semana, e exercícios de fortalecimento com pesos de uso diário foram iniciados na 10ª a 12ª semana.

Para pacientes com reparo de tendão extensor, foi aplicada imobilização com duração de 3 a 6 semanas com base no nível da lesão. Durante a imobilização, foram realizados exercícios passivos de amplitude de movimento (ADM) para articulações adjacentes enquanto a mão permanecia na tala. Após a remoção da tala, foram iniciados exercícios de ADM ativa e passiva e exercícios de deslizamento dos tendões com intensidade crescente de acordo com o nível da lesão. A eletroterapia e a fisioterapia presencial começaram na sexta semana, e alongamentos suaves para articulações com limitações de ADM e exercícios de fortalecimento foram introduzidos a partir da 8ª a 10ª semana.

Os dados incluíram idade do paciente, sexo, ocupação, tipo de lesão, nível da lesão, tempo decorrido desde a lesão, mão dominante, tempo de uso da tala e métodos de tratamento aplicados. Além disso, na 6ª e 12ª semanas, medições pré e pós-fisioterapia de amplitude de movimento (ADM), pontuações da Escala Visual Analógica (VAS), pontuações do Índice Funcional da Mão (HFI), pontuações da Escala de Cinesiofobia de Tampa (TKS) e da mão pontuações de força de preensão (HG) foram registradas.

As medidas da ADM dos dedos foram realizadas usando um goniômetro de dedo. Os valores de ROM para as articulações MCP, PIP e DIP do dedo afetado foram registrados. Os valores de ADM medidos foram avaliados de acordo com o sistema de pontuação Total Active Motion (TAM) da Sociedade Americana de Cirurgia da Mão. O TAM é calculado subtraindo o atraso de extensão total da soma dos ângulos de flexão ativos das articulações MCP, PIP e DIP do dedo afetado. Os valores TAM pré e pós-tratamento de cada paciente foram calculados e registrados [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Um ensaio clínico randomizado comparando programas de movimento ativo precoce: função precoce da mão, TAM e satisfação ortopédica com um programa de extensão de movimento relativo para reparos de tendões extensores das zonas V e VI. J Hand Ther. 2020;33(1):13-24.].

A intensidade da dor foi avaliada pré e pós-tratamento por meio da EVA. Nessa escala, onde 0 indica ausência de dor e 10 indica dor mais intensa, os pacientes foram solicitados a avaliar sua dor em uma linha de 0 a 10. A EVA é um método simples, válido e confiável, comumente usado para avaliar a dor em estudos. . A gravidade da dor foi categorizada da seguinte forma: EVA 1-4 (dor leve), EVA 5-6 (dor moderada) e EVA 7-10 (dor intensa) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. A escala visual analógica para dor: significado clínico em pacientes pós-operatórios. Anestesiologia. Dezembro de 2001;95(6):1356-61.].

O HFI consiste em 9 questões que avaliam os movimentos do punho e dos dedos. A primeira questão recebe pontuação de 0 a 3 (0=realiza o movimento completamente com velocidade normal, 1=atraso na execução, 2=realização parcial, 3=incapaz de realizar), enquanto as questões 2, 3, 4, 5, 8 e 9 são pontuados de 0 a 2 (0=realiza o movimento completamente, 1=realiza com dificuldade e atraso, 2=incapaz de realizar). As questões 6 e 7 recebem pontuação de 1 a 3 (1=realiza o movimento por completo, 2=realiza com dificuldade e atraso, 3=realiza o movimento parcialmente). A pontuação total varia de 2 a 21, com pontuações mais altas indicando pior função da mão [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Responsividade da escala de incapacidade reumatóide da mão de Cochin após cirurgia. Reumatologia (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

A cinesiofobia foi avaliada utilizando a versão turca da TSK. Esta escala é composta por 17 itens que medem o medo de movimento e/ou nova lesão. Avalia os parâmetros de evitação do medo nas atividades diárias com afirmações como: “Tenho medo de me machucar se fizer exercícios”, “Não posso fazer o que as pessoas normais fazem porque me machuco com muita facilidade” e “Meu corpo estará sempre em risco por causa do que aconteceu comigo." Os pacientes respondem a essas afirmações selecionando uma das opções: discordo totalmente, discordo, concordo ou concordo totalmente, pontuados de 1 a 4, respectivamente. Os itens 4, 8, 12 e 16 recebem pontuação reversa e a pontuação total varia de 17 a 68, com pontuações mais altas indicando níveis mais elevados de cinesiofobia. Uma pontuação limite de 37 foi usada para classificar os pacientes: aqueles com pontuações Tampa ≥37 foram categorizados como grupo de alta cinesiofobia. Em contraste, aqueles com pontuações <37 foram categorizados como o grupo de baixa cinesiofobia [Tuna Z, Oskay D. Fear of Movement and its effects on hand function after tendon repair. Reabilitação Cirúrgica da Mão. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].