Impatto della Kinesofobia sulla riabilitazione dei tendini della mano

Sono stati inclusi nello studio i pazienti sottoposti a riparazione primaria dei tendini flessori e/o estensori. Sono stati analizzati retrospettivamente i dati dei pazienti trattati con un programma di riabilitazione a fasi che iniziava con la mobilizzazione passiva nella prima settimana e incorporava elettroterapia e fisioterapia di persona a partire dalla sesta settimana. I pazienti sono stati raggruppati come alta kinesiofobia (TKS ≥ 37) o bassa kinesiofobia (TKS <37) in base alla loro valutazione alla 6a settimana. I punteggi Total Active Motion (TAM), Visual Analog Scale (VAS), forza di presa, Hand Functional Index (HFI) e Tampa Kinesiofobia Scale (TKS) sono stati registrati e confrontati statisticamente alla 6a e alla 12a settimana.

I dati dei pazienti sottoposti a riparazione primaria del tendine e che hanno ricevuto la necessaria riabilitazione della mano presso il nostro ospedale sono stati analizzati retrospettivamente. Per questi pazienti sono stati iniziati esercizi di mobilizzazione passiva nella prima settimana postoperatoria. I pazienti sottoposti a riparazione del tendine flessore sono stati immobilizzati per 3-4 settimane dopo l'intervento. Durante questo periodo, sono stati eseguiti esercizi di mobilizzazione passiva per le articolazioni metacarpofalangea (MCP), interfalangea prossimale (PIP) e interfalangea distale (DIP) con movimento controllato. Dopo aver rimosso la stecca nella terza o quarta settimana, sono stati iniziati esercizi di scivolamento del tendine, seguiti da esercizi isolati di scivolamento del tendine nella quinta settimana. L'elettroterapia è stata iniziata nella sesta settimana (5 giorni a settimana, per 15 sessioni), comprendendo idromassaggio, ultrasuoni pulsati, stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) e terapia con impacchi caldi. Sono stati eseguiti delicati esercizi di stretching sulle articolazioni con limitazioni del ROM. Durante la settima-ottava settimana sono stati introdotti esercizi di resistenza leggera e nella decima-dodicesima settimana sono stati iniziati esercizi di rafforzamento con pesi di uso quotidiano.

Per i pazienti sottoposti a riparazione del tendine estensore, è stata applicata un'immobilizzazione della durata di 3-6 settimane in base al livello di lesione. Durante l'immobilizzazione, sono stati eseguiti esercizi di range di movimento passivo (ROM) per le articolazioni adiacenti mentre la mano rimaneva nella stecca. Dopo la rimozione della stecca, sono stati iniziati esercizi ROM attivi e passivi ed esercizi di scivolamento del tendine con intensità gradualmente crescente a seconda del livello di lesione. L’elettroterapia e la fisioterapia di persona sono iniziate nella sesta settimana, mentre a partire dall’ottava-decima settimana sono stati introdotti stretching delicato per le articolazioni con limitazioni del ROM ed esercizi di rafforzamento.

I dati includevano l'età, il sesso, l'occupazione, il tipo di lesione, il livello di lesione, il tempo trascorso dall'infortunio, la mano dominante, la durata dell'uso della stecca e i metodi di trattamento applicati del paziente. Inoltre, alla 6a e alla 12a settimana, le misurazioni pre e post-fisioterapia del range di movimento (ROM), i punteggi della Visual Analog Scale (VAS), i punteggi dell'indice funzionale della mano (HFI), i punteggi della Tampa Kinesiofobia Scale (TKS) e i punteggi della mano sono stati registrati i punteggi della forza di presa (HG).

Le misurazioni del ROM delle dita sono state eseguite utilizzando un goniometro da dito. Sono stati registrati i valori ROM per le articolazioni MCP, PIP e DIP del dito interessato. I valori ROM misurati sono stati valutati secondo il sistema di punteggio Total Active Motion (TAM) dell'American Society for Surgery of the Hand. Il TAM viene calcolato sottraendo il ritardo dell'estensione totale dalla somma degli angoli di flessione attivi delle articolazioni MCP, PIP e DIP del dito interessato. I valori TAM pre e post trattamento di ciascun paziente sono stati calcolati e registrati [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Uno studio clinico randomizzato che confronta i primi programmi di movimento attivo: funzione della mano precedente, TAM e soddisfazione ortesi con un programma di estensione del movimento relativo per le riparazioni dei tendini estensori delle zone V e VI. J mano lì. 2020;33(1):13-24.].

La gravità del dolore è stata valutata prima e dopo il trattamento utilizzando la VAS. In questa scala, dove 0 indica assenza di dolore e 10 indica il dolore più grave, ai pazienti è stato chiesto di valutare il loro dolore su una linea da 0 a 10. La VAS è un metodo semplice, valido e affidabile comunemente utilizzato per valutare il dolore negli studi . La gravità del dolore è stata classificata come segue: VAS 1-4 (dolore lieve), VAS 5-6 (dolore moderato) e VAS 7-10 (dolore grave) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. La scala analogica visiva per il dolore: significato clinico nei pazienti postoperatori. Anestesiologia. 2001 dicembre;95(6):1356-61.].

L'HFI è composto da 9 domande che valutano i movimenti del polso e delle dita. Alla prima domanda viene assegnato un punteggio da 0 a 3 (0=esegue il movimento completamente a velocità normale, 1=esecuzione ritardata, 2=esecuzione parziale, 3=impossibilità di eseguirlo), mentre le domande 2, 3, 4, 5, 8 e 9 vengono assegnati da 0 a 2 (0=esegue il movimento completamente, 1=esegue con difficoltà e ritardo, 2=non riesce a eseguirlo). Le domande 6 e 7 hanno un punteggio da 1 a 3 (1=esegue il movimento completamente, 2=esegue con difficoltà e ritardo, 3=esecuzione parziale). Il punteggio totale varia da 2 a 21, con punteggi più alti che indicano una funzione della mano peggiore [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Reattività della scala di disabilità reumatoide della mano di Cochin dopo l'intervento chirurgico. Reumatologia (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

La kinesiofobia è stata valutata utilizzando la versione turca del TSK. Questa scala è composta da 17 item che misurano la paura del movimento e/o di un nuovo infortunio. Valuta i parametri di evitamento della paura nelle attività quotidiane con affermazioni del tipo: "Ho paura di farmi male se faccio attività fisica", "Non posso fare quello che fanno le persone normali perché mi ferisco troppo facilmente" e "Il mio corpo sarà sempre a posto". rischio a causa di quello che mi è successo." I pazienti rispondono a queste affermazioni selezionando una delle opzioni: fortemente in disaccordo, in disaccordo, d'accordo o fortemente d'accordo, con punteggio rispettivamente da 1 a 4. Gli item 4, 8, 12 e 16 hanno un punteggio inverso e il punteggio totale varia da 17 a 68, con punteggi più alti che indicano livelli più elevati di kinesiofobia. Per classificare i pazienti è stato utilizzato un punteggio soglia pari a 37: quelli con punteggi Tampa ≥ 37 sono stati classificati come gruppo ad alta cinesiofobia. Al contrario, quelli con punteggi <37 sono stati classificati come gruppo a bassa cinesiofobia [Tuna Z, Oskay D. Paura del movimento e i suoi effetti sulla funzione della mano dopo la riparazione del tendine. Riabilitazione chirurgica della mano. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].