Kinesofobiens indvirkning på håndsenerehabilitering

Patienter, som gennemgik primær reparation af bøje- og/eller ekstensorsener, blev inkluderet i undersøgelsen. Data fra patienter behandlet med et trinvist rehabiliteringsprogram, der begynder med passiv mobilisering i den første uge og inkorporerer elektroterapi og personlig fysioterapi startende fra den sjette uge, blev retrospektivt analyseret. Patienterne blev grupperet som høj kinesiofobi (TKS ≥37) eller lav kinesiofobi (TKS <37) baseret på deres 6. uges vurdering. Total Active Motion (TAM)-score, Visual Analog Scale (VAS), grebsstyrke, Hand Functional Index (HFI) og Tampa Kinesiophobia Scale (TKS)-score blev registreret og statistisk sammenlignet i den 6. og 12. uge.

Data fra patienter, der gennemgik primær senereparation og modtog den nødvendige håndrehabilitering på vores hospital, blev retrospektivt analyseret. Passive mobiliseringsøvelser blev påbegyndt for disse patienter i den første postoperative uge. Patienter med flexorsenereparation blev immobiliseret i 3-4 uger postoperativt. I denne periode blev der udført passive mobiliseringsøvelser for de metacarpophalangeale (MCP), proksimale interphalangeale (PIP) og distale interphalangeale (DIP) led med kontrolleret bevægelse. Efter fjernelse af skinnen i tredje eller fjerde uge blev seneglideøvelser påbegyndt, efterfulgt af isolerede seneglideøvelser i femte uge. Elektroterapi blev startet i den sjette uge (5 dage om ugen, i 15 sessioner), inklusive hydromassage, pulserende ultralyd, transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) og varmepakningsterapi. Der blev udført blide strækøvelser på led med ROM-begrænsninger. Lette modstandsøvelser blev indført i 7.-8. uge, og styrkeøvelser med daglig brugsvægte blev startet i 10.-12. uge.

For patienter med ekstensorsenereparation blev immobilisering, der varede 3-6 uger, anvendt baseret på skadesniveauet. Under immobilisering blev der udført passiv bevægelsesområde (ROM) øvelser for tilstødende led, mens hånden forblev i skinnen. Efter fjernelse af skinne blev der startet aktive og passive ROM-øvelser og seneglideøvelser med gradvist stigende intensitet i henhold til skadesniveauet. Elektroterapi og personlig fysioterapi begyndte i den sjette uge, og der blev introduceret blide udstrækninger for led med ROM-begrænsninger og styrkeøvelser fra den 8.-10.

Dataene omfattede patientens alder, køn, erhverv, skadestype, skadesniveau, forløbet tid siden skaden, dominerende hånd, varighed af brug af skinne og de anvendte behandlingsmetoder. Derudover, i den 6. og 12. uge, præ- og post-fysioterapimålinger af bevægelsesområde (ROM), Visual Analog Scale (VAS) score, Hand Functional Index (HFI) score, Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) score og hånd greb (HG) styrkescore blev registreret.

Finger ROM målinger blev udført ved hjælp af et finger goniometer. ROM-værdier for den berørte fingers MCP-, PIP- og DIP-led blev registreret. De målte ROM-værdier blev evalueret i henhold til Total Active Motion (TAM)-scoresystemet fra American Society for Surgery of the Hand. TAM beregnes ved at trække den samlede ekstensionslag fra summen af ​​aktive fleksionsvinkler af den berørte fingers MCP-, PIP- og DIP-led. Hver patients TAM-værdier før og efter behandling blev beregnet og registreret [Collocott SJF, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Et randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner tidlige aktive bevægelsesprogrammer: Tidligere håndfunktion, TAM og ortotisk tilfredsstillelse med et relativ bevægelsesforlængelsesprogram for zone V og VI ekstensorsenereparationer. J Hånd Ther. 2020;33(1):13-24.].

Smertens sværhedsgrad blev vurderet før og efter behandling ved hjælp af VAS. I denne skala, hvor 0 angiver ingen smerte, og 10 angiver den mest alvorlige smerte, blev patienter bedt om at vurdere deres smerte på en linje fra 0 til 10. VAS er en enkel, gyldig og pålidelig metode, der almindeligvis bruges til at vurdere smerte i undersøgelser . Smertens sværhedsgrad blev kategoriseret som følger: VAS 1-4 (mild smerte), VAS 5-6 (moderat smerte) og VAS 7-10 (alvorlig smerte) [Bodian CA, Freedman G, Hossain S, Eisenkraft JB, Beilin Y. Den visuelle analoge skala for smerte: klinisk betydning hos postoperative patienter. Anæstesiologi. 2001 Dec;95(6):1356-61.].

HFI består af 9 spørgsmål, der evaluerer håndleds- og fingerbevægelser. Det første spørgsmål scores fra 0-3 (0=udfører bevægelsen fuldstændig med normal hastighed, 1=forsinket præstation, 2=delvis præstation, 3=ude af stand til at udføre), mens spørgsmål 2, 3, 4, 5, 8 og 9 scores fra 0-2 (0=udfører bevægelsen fuldstændigt, 1=udfører med besvær og forsinkelse, 2=ude af stand til at udføre). Spørgsmål 6 og 7 scores fra 1-3 (1=udfører bevægelsen fuldstændigt, 2=udfører med besvær og forsinkelse, 3=delvis præstation). Den samlede score spænder fra 2 til 21, med højere score, der indikerer dårligere håndfunktion [Lefevre-Colau MM, Poiraudeau S, Fermanian J, Etchepare F, Alnot JY, Le Viet D, Leclercq C, Oberlin C, Bargy F, Revel M. Reaktionsevne af Cochin rheumatoid hand handicap skalaen efter operation. Reumatologi (Oxford). 2001;40(8):843-50.].

Kinesiofobi blev vurderet ved hjælp af den tyrkiske version af TSK. Denne skala består af 17 punkter, der måler frygt for bevægelse og/eller genskade. Den evaluerer frygt-undgåelsesparametre i daglige aktiviteter med udsagn som: "Jeg er bange for at skade mig selv, hvis jeg træner", "Jeg kan ikke gøre, hvad normale mennesker gør, fordi jeg skader mig selv for let" og "Min krop vil altid være kl. risiko på grund af det, der skete med mig." Patienterne reagerer på disse udsagn ved at vælge en af ​​mulighederne: meget uenig, uenig, enig eller meget enig, scoret som henholdsvis 1-4. Punkt 4, 8, 12 og 16 er omvendt scoret, og den samlede score spænder fra 17 til 68, med højere score, der indikerer højere niveauer af kinesiofobi. En tærskelscore på 37 blev brugt til at klassificere patienter: dem med Tampa-score ≥37 blev kategoriseret som gruppen med høj kinesiofobi. I modsætning hertil blev dem med score <37 kategoriseret som gruppen med lav kinesiofobi [Tuna Z, Oskay D. Frygt for bevægelse og dens virkninger på håndfunktionen efter senereparation. Håndkirurgisk genoptræning. 2018:S2468-1229(18)30092-6.].