共焦点レーザー内視鏡検査による気管支内超音波ガイド下、トンネルを介した経気管支縦隔凍結生検による縦隔リンパ節症の診断

縦隔および/または肺門リンパ節腫脹 (MHL) は、画像技術の発展に伴い臨床現場でますます一般的になってきています。 MHL は、気道や血管の圧迫により生命を脅かす可能性のあるさまざまな良性および悪性疾患に続発して発生します。 リンパ節腫脹のある患者の管理には、正確かつタイムリーな診断が重要です。 現在、いくつかの侵襲的縦隔組織サンプリングが設計および開発されています。

転移性リンパ節腫脹のある患者の場合、気管支内超音波 (EBUS) ガイド下経気管支針吸引は、非小細胞肺がんに対する診断感度が高く、安全性が許容できるため、いくつかのガイドラインで第一選択の診断方法として推奨されています。針吸引によって回収される物質は、サルコイドーシス、リンパ腫、結核などを含む非転移性リンパ節腫脹の診断率を制限します6,7。 非転移性リンパ節腫脹のある患者を診断するには、特定の病態を示した代表的なサンプルを入手することが重要です。 したがって、以前の研究では、組織学的および分子分析に適した十分な量の収集サンプルを取得するために、経気管支縦隔凍結生検（TBMC）を使用することが試みられています。

TBMC の診断率が高いことはいくつかの研究で証明されていますが、リンパ節の病理学的特徴が不均一であるため、代表的なサンプルを入手することが困難になっています。 サンプリングの不均一性を克服し、縦隔病変の代表的なサンプルを取得する可能性を得るには、サンプリング数を増やすことが以前の研究で効果的な方法であることが証明されていました（TBNA 5 回、TBMC 3 回）。 サンプリング数の増加に伴い、この処置に関連する潜在的なリスクは以前よりも高くなります。

針ベースの共焦点レーザー内視鏡検査 (nCLE) は、生検針の先端でのリアルタイムの顕微鏡イメージングに蛍光を利用するレーザーベースのイメージング技術です。 EBUS と比較して、nCLE はリアルタイム顕微鏡として機能することにより、細胞形状のリアルタイム視覚化を可能にします。 さらに、穿刺拡張カテーテルを使用して気道壁と標的リンパ節の間にトンネルを構築し、さまざまなツールで処置を実行できる新しい手順を開発し、その有効性と安全性が発表された研究で証明されました。このトンネルに基づいて、 nCLE の指導の下で TBMC を実行できました。 リンパ節の代表的な病変を有する領域は、nCLE によって検出され、サンプリング数が短縮される場合があります。 ただし、これらの技術のうちどれが針生検に最も適しているかは不明のままです。