Criobiopsia mediastinica transbronchiale transbronchiale assistita da ultrasuoni tramite endomicroscopia laser confocale tramite tunnel per la diagnosi di linfoadenopatia mediastinica

La linfoadenopatia mediastinica e/o ilare (MHL) sta diventando sempre più comune nella pratica clinica con lo sviluppo della tecnica di imaging. La MHL è secondaria a vari disturbi benigni e maligni che potrebbero rappresentare condizioni pericolose per la vita a causa della compressione delle vie aeree o dei vasi sanguigni. Una diagnosi accurata e tempestiva è importante per la gestione dei pazienti con linfoadenopatia. Al giorno d'oggi, sono stati progettati e sviluppati numerosi prelievi invasivi di tessuto mediastinico.

Per i pazienti con linfoadenopatia metastatica, l'agoaspirato transbronchiale guidato dall'ecografia endobronchiale (EBUS) è ​​stato raccomandato come metodo diagnostico di prima linea da diverse linee guida grazie alla sua elevata sensibilità diagnostica per il cancro polmonare non a piccole cellule e alla sicurezza accettabile. Tuttavia, i risultati relativamente limitati il materiale recuperato mediante agoaspirato limita la sua resa diagnostica nella linfoadenopatia non metastatica inclusa la sarcoidosi, il linfoma, la tubercolosi, ecc.6,7 È importante ottenere il campione rappresentativo che abbia mostrato la patologia specifica per diagnosticare i pazienti con linfoadenopatia non metastatica. Pertanto, studi precedenti tentano di utilizzare la criobiopsia mediastinica transbronchiale (TBMC) per ottenere campioni con volume sufficiente adatto per analisi istologiche e molecolari.

Nonostante numerosi studi abbiano dimostrato che la TBMC abbia un elevato rendimento diagnostico, l'eterogeneità delle caratteristiche patologiche nei linfonodi rende difficile l'ottenimento di un campione rappresentativo. Per superare l'eterogeneità del campionamento e avere la possibilità di ottenere un campione rappresentativo nelle lesioni mediastiniche, l'aumento del numero di campioni si era dimostrato un metodo efficace in studi precedenti (5 volte TBNA, tre volte TBMC). Con l’aumento del numero di campioni, il rischio potenziale legato alla procedura è maggiore rispetto a prima.

L'endomicroscopia laser confocale con ago (nCLE) è una tecnica di imaging basata sul laser che utilizza la fluorescenza per l'imaging microscopico in tempo reale sulla punta dell'ago da biopsia. Rispetto a EBUS, nCLE consente la visualizzazione in tempo reale delle forme cellulari, agendo in questo caso come un microscopio in tempo reale. Inoltre, abbiamo sviluppato una nuova procedura che può costruire un tunnel tra la parete delle vie aeree e il linfonodo bersaglio utilizzando un catetere per la dilatazione della puntura e consente vari strumenti per eseguire la procedura, la sua efficacia e sicurezza sono state dimostrate nei nostri studi pubblicati. Sulla base di questo tunnel, potremmo eseguire il TBMC sotto la guida nCLE. L'area con patologia rappresentativa del linfonodo può essere rilevata da nCLE e ridurre il numero di campioni. Tuttavia, non è noto quale di queste tecniche sia la migliore per la biopsia con ago.