Konfokalna laserowa endomikroskopia wspomagana wewnątrzoskrzelowa pod kontrolą USG – przezoskrzelowa kriobiopsja śródpiersia przez tunel w diagnostyce limfadenopatii śródpiersia

Limfadenopatia śródpiersia i/lub wnęki (MHL) staje się coraz bardziej powszechna w praktyce klinicznej wraz z rozwojem techniki obrazowania. MHL jest następstwem różnych łagodnych i złośliwych schorzeń, które mogą zagrażać życiu w wyniku ucisku dróg oddechowych lub naczyń krwionośnych. Dokładna i terminowa diagnoza jest ważna w leczeniu pacjentów z powiększeniem węzłów chłonnych. Obecnie opracowano i opracowano kilka inwazyjnych metod pobierania próbek tkanki śródpiersia.

W przypadku pacjentów z powiększeniem węzłów chłonnych z przerzutami, w kilku wytycznych zaleca się aspirację przezoskrzelową pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS) jako metodę diagnostyczną pierwszego rzutu ze względu na jej wysoką czułość diagnostyczną w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc i akceptowalne bezpieczeństwo. Jednakże, stosunkowo ograniczone materiał pobrany metodą aspiracji igłą ogranicza jego skuteczność diagnostyczną w przypadku limfadenopatii bez przerzutów, w tym sarkoidozy, chłoniaka, gruźlicy itp.6,7 Ważne jest, aby uzyskać reprezentatywną próbkę, która wykazała specyficzną patologię w celu diagnozowania pacjentów z limfadenopatią bez przerzutów. Dlatego w poprzednich badaniach podjęto próbę wykorzystania przezoskrzelowej kriobiopsji śródpiersia (TBMC) w celu uzyskania próbek o wystarczającej objętości, odpowiedniej do analiz histologicznych i molekularnych.

Pomimo kilku badań wykazujących, że TBMC ma wysoką wydajność diagnostyczną, niejednorodność cech patologicznych w węzłach chłonnych utrudnia uzyskanie reprezentatywnej próbki. Aby przezwyciężyć niejednorodność pobierania próbek i uzyskać możliwość uzyskania reprezentatywnej próbki w zmianach śródpiersia, w poprzednich badaniach wykazano, że zwiększenie liczby próbek jest skuteczną metodą (5-krotność TBNA, trzykrotność TBMC). Wraz ze wzrostem liczby próbek potencjalne ryzyko związane z zabiegiem jest wyższe niż dotychczas.

Konfokalna laserowa endomikroskopia igłowa (nCLE) to technika obrazowania wykorzystująca laser, która wykorzystuje fluorescencję do obrazowania mikroskopowego końcówki igły biopsyjnej w czasie rzeczywistym. W porównaniu do EBUS, nCLE umożliwia wizualizację kształtów komórek w czasie rzeczywistym, wykorzystując w tym celu mikroskop. Poza tym opracowaliśmy nowatorską procedurę, która umożliwia zbudowanie tunelu pomiędzy ścianą dróg oddechowych a docelowym węzłem chłonnym za pomocą cewnika dylatacyjnego nakłuwającego i umożliwia wykonanie zabiegu za pomocą różnych narzędzi. W naszych opublikowanych badaniach udowodniono jej skuteczność i bezpieczeństwo. Na podstawie tego tunelu moglibyśmy przeprowadzić TBMC pod kierunkiem nCLE. Za pomocą nCLE można wykryć obszar o reprezentatywnej patologii węzła chłonnego i skrócić liczbę próbek. Nie wiadomo jednak, która z tych technik jest skuteczniejsza w przypadku biopsji igłowej.