Confocale laser-endomicoscopie Geassisteerde endobronchiale echogeleide-transbronchiale mediastinale cryobiopsie via een tunnel voor het diagnosticeren van mediastinale lymfadenopathie

Mediastinale en/of hilaire lymfadenopathie (MHL) komt steeds vaker voor in de klinische praktijk door de ontwikkeling van beeldvormende technieken. MHL is secundair aan verschillende goedaardige en kwaadaardige aandoeningen die levensbedreigend kunnen zijn als gevolg van compressie van luchtwegen of bloedvaten. Nauwkeurige en tijdige diagnose is belangrijk voor de behandeling van patiënten met lymfadenopathie. Tegenwoordig zijn er verschillende invasieve mediastinale weefselmonsters ontworpen en ontwikkeld.

Voor patiënten met gemetastaseerde lymfadenopathie wordt endobronchiale echografie (EBUS) geleide transbronchiale naaldaspiratie door verschillende richtlijnen aanbevolen als eerstelijns diagnostische methode vanwege de hoge diagnostische gevoeligheid voor niet-kleincellige longkanker en de aanvaardbare veiligheid. materiaal dat wordt opgehaald door naaldaspiratie beperkt de diagnostische opbrengst ervan bij niet-gemetastaseerde lymfadenopathie, waaronder sarcoïdose, lymfoom, tuberculose, enz.6,7 Voor de diagnose van patiënten met niet-gemetastaseerde lymfadenopathie is het belangrijk om een ​​representatief monster te verkrijgen dat de specifieke pathologie aantoont. Daarom proberen eerdere onderzoeken transbronchiale mediastinale cryobiopsie (TBMC) te gebruiken om monsters te verkrijgen met voldoende volume die geschikt zijn voor histologische en moleculaire analyses.

Ondanks dat verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat TBMC een hoog diagnostisch rendement heeft, maakt de heterogeniteit van pathologische kenmerken in de lymfeklieren het verkrijgen van een representatief monster moeilijk. Om de heterogeniteit van de bemonsteringen te overwinnen en de mogelijkheid te verkrijgen om een ​​representatief monster te verkrijgen in mediastinale laesies, was in eerdere onderzoeken bewezen dat het verhogen van het aantal bemonsteringen een effectieve methode is (5 keer TBNA, driemaal TBMC). Met het toenemende aantal monsters is het potentiële risico in verband met de procedure groter dan voorheen.

Op naalden gebaseerde confocale laser-endomicroscopie (nCLE) is een op laser gebaseerde beeldvormingstechniek die gebruik maakt van fluorescentie voor real-time microscopische beeldvorming aan de punt van de biopsienaald. Vergeleken met EBUS maakt nCLE real-time visualisatie van celvormen mogelijk, door gebruik te maken van een real-time microscoop. Bovendien hadden we een nieuwe procedure ontwikkeld waarmee een tunnel tussen de luchtwegwand en de doellymfeklier kan worden gebouwd met behulp van een punctie-dilatatiekatheter en die verschillende hulpmiddelen mogelijk maakt om de procedure uit te voeren. De werkzaamheid en veiligheid ervan is bewezen in onze gepubliceerde onderzoeken. Op basis van deze tunnel, we zouden TBMC kunnen uitvoeren onder begeleiding van nCLE. Het gebied met representatieve pathologie van de lymfeklieren kan worden gedetecteerd door nCLE en het bemonsteringsaantal verkorten. Het blijft echter onbekend welke van deze technieken de beste match is voor naaldbiopsie.