Konfokal laserendomikroskopi assisteret endobronchial ultralyds-guidet- transbronchial mediastinal kryobiopsi via en tunnel til diagnosticering af mediastinal lymfadenopati

Mediastinal og/eller hilar lymfadenopati (MHL) bliver mere og mere almindelig i klinisk praksis med udviklingen af ​​billeddannelsesteknik. MHL er sekundær til forskellige godartede og ondartede lidelser, der kan være livstruende tilstande på grund af kompression af luftveje eller blodkar. Nøjagtig og rettidig diagnose er vigtig for at håndtere patienter med lymfadenopati. I dag er der designet og udviklet adskillige invasive mediastinale vævsprøver.

Til patienter med metastatisk lymfadenopati er endobronchial ultralyd (EBUS) guidet transbronchial nålespiration blevet anbefalet som en førstelinjediagnostisk metode af flere retningslinjer på grund af dens høje diagnostiske følsomhed over for ikke-småcellet lungekræft og acceptable sikkerhed. Men den relativt begrænsede materiale hentet ved nålespiration begrænser dets diagnostiske udbytte ved ikke-metastatisk lymfadenopati, herunder sarkoidose, lymfom, tuberkulose osv.6,7 Det er vigtigt at få den repræsentative prøve, som viste den specifikke patologi til diagnosticering af patienter med ikke-metastatisk lymfadenopati. Derfor forsøger tidligere undersøgelser at bruge transbronchial mediastinal kryobiopsi (TBMC) til at opnå erhvervende prøver med tilstrækkeligt volumen, der er egnet til histologiske og molekylære analyser.

På trods af flere undersøgelser har vist, at TBMC har et meget diagnostisk udbytte, gør heterogeniteten af ​​patologiske karakteristika i lymfeknuder det vanskeligt at opnå en repræsentativ prøve. For at overvinde prøveudtagningens heterogenitet og opnå muligheden for at opnå en repræsentativ prøve i mediastinale læsioner, var stigende prøveudtagningsantal blevet bevist som en effektiv metode i tidligere undersøgelser (5 gange TBNA, tre gange TBMC). Med det stigende antal prøveudtagninger er den potentielle risiko forbundet med proceduren højere end tidligere.

Nålebaseret konfokal laserendomikroskopi (nCLE) er en laserbaseret billedbehandlingsteknik, der anvender fluorescens til mikroskopisk billeddannelse i realtid ved biopsinålens spids. Sammenlignet med EBUS muliggør nCLE realtidsvisualisering af celleformer, der ved at fungere som et realtidsmikroskop. Desuden havde vi udviklet en ny procedure, som kan bygge en tunnel mellem luftvejsvæggen og mållymfeknuden ved hjælp af et punkturudvidelseskateter og tillader forskellige værktøjer at udføre proceduren, dens effektivitet og sikkerhed var blevet bevist i vores offentliggjorte undersøgelser. Baseret på denne tunnel, vi kunne udføre TBMC under nCLE-vejledningen. Området med repræsentativ patologi af lymfeknuder kan påvises ved nCLE og forkorte prøveudtagningstallet. Det er dog stadig ukendt, hvilken af ​​disse teknikker der er det overlegne match for nålebiopsi.