Konfokální laserová endomikroskopie asistovaná endobronchiální ultrazvukem řízená transbronchiální mediastinální kryobiopsie tunelem pro diagnostiku mediastinální lymfadenopatie

Mediastinální a/nebo hilová lymfadenopatie (MHL) se s rozvojem zobrazovací techniky stává v klinické praxi stále běžnější. MHL je sekundární k různým benigním a maligním poruchám, které mohou být život ohrožující stavy v důsledku stlačení dýchacích cest nebo krevních cév. Přesná a včasná diagnóza je důležitá pro léčbu pacientů s lymfadenopatií. V současné době bylo navrženo a vyvinuto několik invazivních odběrů mediastinální tkáně.

U pacientů s metastatickou lymfadenopatií byla aspirace transbronchiální jehlou řízená endobronchiálním ultrazvukem (EBUS) doporučena jako diagnostická metoda první volby několika doporučeními kvůli své vysoké diagnostické citlivosti pro nemalobuněčný karcinom plic a přijatelné bezpečnosti. materiál získaný jehlovou aspirací omezuje jeho diagnostickou výtěžnost u nemetastatické lymfadenopatie včetně sarkoidózy, lymfomu, tuberkulózy atd.6,7 Pro diagnostiku pacientů s nemetastatickou lymfadenopatií je důležité získat reprezentativní vzorek, který vykazoval specifickou patologii. Předchozí studie se proto pokoušely použít transbronchiální mediastinální kryobiopsii (TBMC) k získání vzorků s dostatečným objemem vhodných pro histologické a molekulární analýzy.

Přestože několik studií prokázalo, že TBMC má vysokou diagnostickou výtěžnost, heterogenita patologických charakteristik v lymfatických uzlinách ztěžuje získání reprezentativního vzorku. K překonání heterogenity vzorků a získání možnosti získat reprezentativní vzorek v mediastinálních lézích se v předchozích studiích osvědčilo zvýšení počtu vzorků jako účinná metoda (5krát TBNA, třikrát TBMC). S rostoucím počtem vzorků je potenciální riziko související s postupem vyšší než dříve.

Jehlová konfokální laserová endomikroskopie (nCLE) je laserová zobrazovací technika, která využívá fluorescenci pro mikroskopické zobrazování v reálném čase na špičce bioptické jehly. Ve srovnání s EBUS umožňuje nCLE vizualizaci tvarů buněk v reálném čase, a to působením mikroskopu v reálném čase. Kromě toho jsme vyvinuli nový postup, který dokáže vybudovat tunel mezi stěnou dýchacích cest a cílovou lymfatickou uzlinou pomocí punkčního dilatačního katétru a umožňuje provedení různých nástrojů, jeho účinnost a bezpečnost byla prokázána v našich publikovaných studiích. Na základě tohoto tunelu mohli bychom provést TBMC pod vedením nCLE. Oblast s reprezentativní patologií lymfatické uzliny může být detekována pomocí nCLE a zkrátit počet vzorků. Zůstává však neznámé, která z těchto technik je lepší pro biopsii jehlou.