Endomicroscopie confocale laser assistée par échographie endobronchique Cryobiopsie médiastinale transbronchique via un tunnel pour le diagnostic de la lymphadénopathie médiastinale

Les adénopathies médiastinales et/ou hilaires (MHL) deviennent de plus en plus fréquentes en pratique clinique avec le développement des techniques d'imagerie. Le MHL est secondaire à divers troubles bénins et malins qui pourraient mettre la vie en danger en raison de la compression des voies respiratoires ou des vaisseaux sanguins. Un diagnostic précis et rapide est important pour la prise en charge des patients atteints de lymphadénopathie. De nos jours, plusieurs prélèvements invasifs de tissus médiastinaux ont été conçus et développés.

Pour les patients atteints d'adénopathie métastatique, l'aspiration transbronchique à l'aiguille guidée par échographie endobronchique (EBUS) a été recommandée comme méthode de diagnostic de première intention par plusieurs lignes directrices en raison de sa sensibilité diagnostique élevée pour le cancer du poumon non à petites cellules et de sa sécurité acceptable. le matériel récupéré par aspiration à l'aiguille limite son rendement diagnostique dans les lymphadénopathies non métastatiques, notamment la sarcoïdose, le lymphome, la tuberculose, etc.6,7 Il est important d'obtenir un échantillon représentatif montrant la pathologie spécifique pour diagnostiquer les patients atteints d'adénopathies non métastatiques. Par conséquent, des études antérieures tentent d'utiliser la cryobiopsie médiastinale transbronchique (TBMC) pour obtenir des échantillons d'acquisition avec un volume suffisant adapté aux analyses histologiques et moléculaires.

Bien que plusieurs études aient prouvé que le TBMC a un rendement diagnostique élevé, l'hétérogénéité des caractéristiques pathologiques des ganglions lymphatiques rend difficile l'obtention d'un échantillon représentatif. Pour surmonter l'hétérogénéité de l'échantillonnage et obtenir la possibilité d'obtenir un échantillon représentatif des lésions médiastinales, l'augmentation du nombre d'échantillons s'est avérée être une méthode efficace dans des études antérieures (5 fois TBNA, trois fois TBMC). Avec l’augmentation du nombre d’échantillons, le risque potentiel lié à la procédure est plus élevé qu’auparavant.

L'endomicroscopie laser confocale à l'aiguille (nCLE) est une technique d'imagerie laser qui utilise la fluorescence pour l'imagerie microscopique en temps réel au niveau de la pointe de l'aiguille de biopsie. Par rapport à EBUS, nCLE permet une visualisation en temps réel des formes cellulaires, en agissant ici comme un microscope en temps réel. En outre, nous avons développé une nouvelle procédure permettant de construire un tunnel entre la paroi des voies respiratoires et le ganglion lymphatique cible à l'aide d'un cathéter de dilatation par ponction et permettant à divers outils d'effectuer la procédure. Son efficacité et sa sécurité ont été prouvées dans nos études publiées. Sur la base de ce tunnel, nous pourrions effectuer du TBMC sous la direction du nCLE. La zone présentant une pathologie représentative du ganglion lymphatique peut être détectée par nCLE et raccourcir le numéro d'échantillonnage. Cependant, on ne sait toujours pas laquelle de ces techniques est la meilleure pour la biopsie à l’aiguille.