Criobiopsia mediastínica transbronquial guiada por ultrasonido endobronquial asistida por endomicroscopía láser confocal a través de un túnel para diagnosticar linfadenopatía mediastínica

Las linfadenopatías mediastínicas y/o hiliares (LMH) son cada vez más comunes en la práctica clínica con el desarrollo de las técnicas de imagen. El MHL es secundario a diversos trastornos benignos y malignos que podrían poner en peligro la vida debido a la compresión de las vías respiratorias o los vasos sanguíneos. El diagnóstico preciso y oportuno es importante para el tratamiento de pacientes con linfadenopatía. Actualmente se han diseñado y desarrollado varios muestreos invasivos de tejido mediastínico.

Para los pacientes con linfadenopatía metastásica, varias guías han recomendado la aspiración con aguja transbronquial guiada por ecografía endobronquial (EBUS) como método de diagnóstico de primera línea debido a su alta sensibilidad diagnóstica para el cáncer de pulmón de células no pequeñas y su seguridad aceptable. El material recuperado mediante aspiración con aguja restringe su rendimiento diagnóstico en linfadenopatías no metastásicas, incluidas sarcoidosis, linfoma, tuberculosis, etc.6,7 Es importante obtener la muestra representativa que muestre la patología específica para diagnosticar pacientes con linfadenopatía no metastásica. Por lo tanto, estudios previos intentan utilizar la criobiopsia mediastínica transbronquial (TBMC) para obtener muestras con un volumen suficiente adecuado para análisis histológicos y moleculares.

A pesar de que varios estudios han demostrado que TBMC tiene un alto rendimiento diagnóstico, la heterogeneidad de las características patológicas en los ganglios linfáticos dificulta la obtención de una muestra representativa. Para superar la heterogeneidad del muestreo y obtener la posibilidad de obtener una muestra representativa en las lesiones mediastínicas, en estudios anteriores se había demostrado que aumentar el número de muestreo era un método eficaz (5 veces TBNA, tres veces TBMC). Con el creciente número de muestras, el riesgo potencial relacionado con el procedimiento es mayor que antes.

La endomicroscopía láser confocal con aguja (nCLE) es una técnica de imágenes basada en láser que utiliza fluorescencia para obtener imágenes microscópicas en tiempo real en la punta de la aguja de biopsia. En comparación con EBUS, nCLE permite la visualización en tiempo real de las formas de las células, actuando como un microscopio en tiempo real. Además, habíamos desarrollado un procedimiento novedoso que puede construir un túnel entre la pared de las vías respiratorias y el ganglio linfático objetivo utilizando un catéter de dilatación por punción y permite varias herramientas para realizar el procedimiento; su eficacia y seguridad se han demostrado en nuestros estudios publicados. Basado en este túnel, Podríamos realizar TBMC bajo la guía de nCLE. nCLE puede detectar el área con patología representativa de los ganglios linfáticos y acortar el número de muestreo. Sin embargo, aún se desconoce cuál de estas técnicas es mejor para la biopsia con aguja.