Endomicroscopia confocal a laser assistida por ultrassom endobrônquico guiado por criobiópsia mediastinal transbrônquica por meio de um túnel para diagnóstico de linfadenopatia mediastinal

Linfadenopatia mediastinal e/ou hilar (MHL) tornando-se cada vez mais comum na prática clínica com o desenvolvimento da técnica de imagem. O MHL é secundário a vários distúrbios benignos e malignos que podem ser condições potencialmente fatais devido à compressão das vias aéreas ou dos vasos sanguíneos. O diagnóstico preciso e oportuno é importante para o manejo de pacientes com linfadenopatia. Hoje em dia, várias amostras invasivas de tecido mediastinal foram projetadas e desenvolvidas.

Para pacientes com linfadenopatia metastática, a aspiração transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS) tem sido recomendada como método diagnóstico de primeira linha por diversas diretrizes devido à sua alta sensibilidade diagnóstica para câncer de pulmão de células não pequenas e segurança aceitável. o material recuperado por aspiração com agulha restringe seu rendimento diagnóstico em linfadenopatia não metastática, incluindo sarcoidose, linfoma, tuberculose, etc.6,7 É importante obter amostra representativa que apresente a patologia específica para o diagnóstico de pacientes com linfadenopatia não metastática. Portanto, estudos anteriores tentam utilizar a criobiópsia mediastinal transbrônquica (TBMC) para obter amostras de aquisição com volume suficiente e adequado para análises histológicas e moleculares.

Apesar de vários estudos terem comprovado que o TBMC tem um alto rendimento diagnóstico, a heterogeneidade das características patológicas nos linfonodos dificulta a obtenção de uma amostra representativa. Para superar a heterogeneidade amostral e obter a possibilidade de obter uma amostra representativa em lesões mediastinais, o aumento do número amostral foi comprovado como um método eficaz em estudos anteriores (5 vezes TBNA, três vezes TBMC). Com o aumento do número de amostras, o risco potencial relacionado ao procedimento é maior do que antes.

A endomicroscopia confocal a laser baseada em agulha (nCLE) é uma técnica de imagem baseada em laser que utiliza fluorescência para imagens microscópicas em tempo real na ponta da agulha de biópsia. Comparado ao EBUS, o nCLE permite a visualização em tempo real das formas das células, atuando como um microscópio em tempo real. Além disso, desenvolvemos um novo procedimento que pode construir um túnel entre a parede das vias aéreas e o linfonodo alvo usando um cateter de dilatação por punção e permite várias ferramentas para realizar o procedimento, sua eficácia e segurança foram comprovadas em nossos estudos publicados. poderíamos realizar o TBMC sob a orientação do nCLE. A área com patologia representativa do linfonodo pode ser detectada pelo nCLE e encurtar o número de amostragem. No entanto, ainda não se sabe qual dessas técnicas é a melhor opção para biópsia por agulha.