開頭手術における術後疼痛、血行力学および手術ストレス反応に対する頭皮神経ブロックの影響

開頭術は脳疾患や脳損傷の有効な治療法ですが、術後の痛みは臨床上重要な問題となっています。 開頭術の最も痛みを伴う段階は、釘頭の配置と皮膚切開です。 したがって、これらの段階では、頻脈や高血圧などの血行力学的反応を防ぐために、追加の鎮痛剤投与で麻酔深度を高める必要があります。 脳の自動調節に障害がある患者では、全身血圧の急激な上昇により頭蓋内圧が急激に上昇し、頭蓋内圧亢進が促進されることがあります。 術後の痛みによって引き起こされる酸素消費量の増加とカテコールアミンの放出は、脳灌流の増加と頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があり、これにより頭蓋内血腫が発生しやすくなります。 効果的な術後疼痛管理は、これらの全身変化を防ぎ、リハビリテーションを改善し、長期的な転帰を改善するために重要です。

さらに、術後早期の疼痛管理により、手術組織の損傷によって引き起こされる中枢性感作や慢性疼痛の発症を防ぐことができます。

近年、術前から術後の痛みをコントロールすることを目的とした研究により、先制鎮痛の概念が議題に上がっています。 先制鎮痛は、痛みを軽減するために、痛みの刺激の前に適用されます。 研究によると、外科的外傷は侵害受容性の求心性伝達の増加を引き起こし、末梢ニューロンと中枢ニューロンの両方で興奮閾値の変化を引き起こすことが示唆されており、術後の痛みはこのメカニズムを術前に遮断することで制御できると考えられています。 集学的鎮痛には、術後の疼痛管理における単一薬剤の使用、特にオピオイドの用量を減らし、鎮痛効果を改善し、副作用のリスクを最小限に抑えるためのさまざまな疼痛管理メカニズムの使用が含まれます。

頭皮神経ブロック (SSB) は、開頭術中の血行動態反応と切開部の痛みを軽減するために広く使用されています。 鎮痛は、大後頭神経と小後頭神経、眼窩上神経と滑車上神経、頬骨側頭神経、耳介側頭神経、および大耳介神経を遮断することによって達成できます。 SBB は、鎮痛効果を最大化するために、異なる作用機序を持つ非オピオイド薬と組み合わされます。 手術などの外傷性刺激は末梢神経の疼痛受容体に作用し、Aδ線維およびC線維を介して脊髄後角ニューロンに伝達される神経インパルスを生成し、負荷と統合後に痛みが発生します。 SSB はこの経路を遮断する可能性があります。 効果的な術後鎮痛は合併症と死亡率を減らすことができます。