Effets du bloc nerveux du cuir chevelu sur la douleur postopératoire, l'hémodynamique et la réponse au stress chirurgical en chirurgie de craniotomie

La craniotomie est une méthode de traitement efficace pour les maladies et blessures cérébrales, et la douleur postopératoire est un problème clinique important. Les étapes les plus douloureuses de la craniotomie sont la pose d’une tête de clou et l’incision cutanée. Par conséquent, à ces stades, il est nécessaire d’augmenter la profondeur de l’anesthésie avec une administration analgésique supplémentaire pour prévenir les réponses hémodynamiques telles que la tachycardie et l’hypertension. Chez les patients présentant une autorégulation cérébrale altérée, une augmentation soudaine de la pression artérielle systémique peut provoquer une augmentation soudaine de la pression intracrânienne, ce qui accélère l'hypertension intracrânienne. Une consommation élevée d'oxygène et la libération de catécholamines provoquées par la douleur postopératoire peuvent entraîner une augmentation de la perfusion cérébrale et une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui peut prédisposer à un hématome intracrânien. Une gestion efficace de la douleur postopératoire est importante pour prévenir ces changements systémiques, améliorer la rééducation et améliorer les résultats à long terme.

De plus, une gestion précoce de la douleur postopératoire peut empêcher le développement d’une sensibilisation centrale et d’une douleur chronique causée par des lésions tissulaires chirurgicales.

Ces dernières années, les études visant à contrôler la douleur postopératoire dès la période préopératoire ont mis à l'ordre du jour le concept d'analgésie préventive. Une analgésie préventive est appliquée avant le stimulus douloureux afin de réduire la douleur. Des études ont suggéré que le traumatisme chirurgical provoque une augmentation de la transmission afférente nociceptive et provoque des modifications du seuil d'excitation dans les neurones périphériques et centraux, et on pense que la douleur postopératoire peut être contrôlée par le blocage préopératoire de ce mécanisme. L'analgésie multimodale comprend l'utilisation d'agents uniques pour le contrôle de la douleur postopératoire, en particulier l'utilisation de différents mécanismes de contrôle de la douleur pour réduire la dose d'opioïdes, améliorer l'effet analgésique et minimiser le risque d'effets secondaires.

Le bloc nerveux du cuir chevelu (SSB) est largement utilisé pour réduire la réponse hémodynamique et la douleur incisionnelle lors d'une craniotomie. L'analgésie peut être obtenue en bloquant les nerfs grand et petit occipital, les nerfs supraorbitaux et supratrochléaires, le nerf zygomatico-temporal, le nerf auriculo-temporal et le nerf auriculaire majeur. Le SBB est associé à des médicaments non opioïdes dotés de mécanismes d’action différents pour maximiser l’effet analgésique. La stimulation traumatique, telle que la chirurgie, agit sur les récepteurs de la douleur nerveuse périphérique et produit des influx nerveux qui sont transmis aux neurones de la corne dorsale de la colonne vertébrale via les fibres Aδ et C, et la douleur survient après chargement et intégration. La SSB peut interrompre cette voie. Une analgésie postopératoire efficace peut réduire les complications et la mortalité.