Účinky skalpového nervového bloku na pooperační bolest, hemodynamiku a chirurgickou stresovou odpověď v kraniotomické chirurgii

Kraniotomie je účinná léčebná metoda mozkových onemocnění a úrazů a pooperační bolest je důležitým klinickým problémem. Nejbolestivější fáze kraniotomie jsou umístění hlavičky hřebu a kožní řez. Proto je v těchto stádiích nutné zvýšit hloubku anestézie dalším podáním analgetik, aby se zabránilo hemodynamickým reakcím, jako je tachykardie a hypertenze. U pacientů s poruchou mozkové autoregulace může náhlé zvýšení systémového krevního tlaku způsobit náhlé zvýšení intrakraniálního tlaku, což urychluje intrakraniální hypertenzi. Vysoká spotřeba kyslíku a uvolňování katecholaminů způsobené pooperační bolestí může vést ke zvýšené mozkové perfuzi a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, což může predisponovat k intrakraniálnímu hematomu. Účinná léčba pooperační bolesti je důležitá pro prevenci těchto systémových změn, zlepšení rehabilitace a zlepšení dlouhodobých výsledků.

Včasná léčba pooperační bolesti navíc může zabránit rozvoji centrální senzibilizace a chronické bolesti způsobené chirurgickým poškozením tkáně.

Studie zaměřené na kontrolu pooperační bolesti počínaje předoperačním obdobím přinesly v posledních letech na pořad dne koncept preemptivní analgezie. Preemptivní analgezie se aplikuje před bolestivým podnětem za účelem snížení bolesti. Studie naznačují, že chirurgické trauma způsobuje zvýšení nociceptivní aferentní transmise a způsobuje změny v excitačním prahu v periferních i centrálních neuronech a předpokládá se, že pooperační bolest může být kontrolována předoperační blokádou tohoto mechanismu. Multimodální analgezie zahrnuje použití jednotlivých látek v pooperační kontrole bolesti, zejména použití různých mechanismů kontroly bolesti ke snížení dávky opioidů, zlepšení analgetického účinku a minimalizaci rizika nežádoucích účinků.

Skalpový nervový blok (SSB) se široce používá ke snížení hemodynamické odpovědi a bolesti při řezu během kraniotomie. Analgezie lze dosáhnout blokádou větších a menších týlních nervů, supraorbitálních a supratrochleárních nervů, zygomaticko-temporálního nervu, aurikulo-temporálního nervu a velkého ušního nervu. SBB se kombinuje s neopioidními léky s různými mechanismy účinku, aby se maximalizoval analgetický účinek. Traumatická stimulace, jako je operace, působí na receptory bolesti periferních nervů a produkuje nervové impulsy, které jsou přenášeny do neuronů páteřního hřbetního rohu prostřednictvím vláken Aδ a C a bolest nastává po zatížení a integraci. SSB může tuto cestu přerušit. Účinná pooperační analgezie může snížit komplikace a mortalitu.