Влияние блокады нерва скальпа на послеоперационную боль, гемодинамику и реакцию на хирургический стресс при краниотомии

Краниотомия является эффективным методом лечения заболеваний и травм головного мозга, а послеоперационная боль является важной клинической проблемой. Наиболее болезненными этапами краниотомии являются установка головки гвоздя и разрез кожи. Поэтому на этих стадиях необходимо увеличивать глубину анестезии с дополнительным введением анальгетиков для предотвращения гемодинамических реакций, таких как тахикардия и гипертензия. У пациентов с нарушением церебральной ауторегуляции внезапное повышение системного артериального давления может вызвать внезапное повышение внутричерепного давления, что ускоряет развитие внутричерепной гипертензии. Высокое потребление кислорода и выброс катехоламинов, вызванные послеоперационной болью, могут привести к усилению церебральной перфузии и повышению внутричерепного давления, что может предрасполагать к внутричерепной гематоме. Эффективное управление послеоперационной болью важно для предотвращения этих системных изменений, улучшения реабилитации и улучшения долгосрочных результатов.

Кроме того, раннее послеоперационное обезболивание может предотвратить развитие центральной сенсибилизации и хронической боли, вызванной повреждением хирургических тканей.

В последние годы исследования, направленные на контроль послеоперационной боли, начиная с предоперационного периода, выдвинули на повестку дня концепцию упреждающей анальгезии. Упреждающая анальгезия применяется перед болевым раздражителем, чтобы уменьшить боль. Исследования показали, что хирургическая травма вызывает увеличение ноцицептивной афферентной передачи и вызывает изменения порога возбуждения как в периферических, так и в центральных нейронах, и считается, что послеоперационную боль можно контролировать путем предоперационной блокады этого механизма. Мультимодальная анальгезия включает использование отдельных агентов для контроля послеоперационной боли, особенно использование различных механизмов контроля боли для снижения дозы опиоидов, улучшения анальгетического эффекта и минимизации риска побочных эффектов.

Блокада скальпового нерва (SSB) широко используется для уменьшения гемодинамической реакции и боли в послеоперационном периоде во время краниотомии. Аналгезия может быть достигнута путем блокады большого и малого затылочных нервов, надглазничного и надблокового нервов, скулово-височного нерва, ушно-височного нерва и большого ушного нерва. СББ сочетают с неопиоидными препаратами разного механизма действия для достижения максимального обезболивающего эффекта. Травматическая стимуляция, такая как хирургическое вмешательство, действует на болевые рецепторы периферических нервов и производит нервные импульсы, которые передаются к нейронам задних рогов спинного мозга через волокна Aδ и C, а боль возникает после нагрузки и интеграции. SSB может прервать этот путь. Эффективная послеоперационная анальгезия может снизить осложнения и смертность.